《中风病中医诊疗指南》.ppt

《中风病中医诊疗指南》解读;《中风病中医诊疗指南》解读;一. 病名;*; 2008年——《中风病中医诊疗指南》以“中风病”作为病名。 是指在气血亏虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节、等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语蹇涩或不语为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。 从病理上分缺血性中风和出血性中风两种。 相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中。（中华中医药学会内科分会） ; 经典中风—五大主症：突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语蹇涩或不语。（前循环） 类中风—以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身疼痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以五大主症为主要表现；兼见以上五大主症中一两个症状但较轻者。仍属中风病范畴。（后循环） ;*;1、气血说 2、痰邪说 3、风火说 4、毒邪说;*;*;*;*; 中风病常见的 六大证候要素;1.风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强直，目偏不瞬，头晕目眩等。 2.火热证：心烦易怒躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红绛，舌苔黄而干等。 3.痰证：口多黏涎或咳痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。 ;4.血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。 5.气虚证：神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体软瘫，二便自遗，脉沉细无力等。 6.阴虚阳亢证:心烦不寐，手足心热，盗汗耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等。 ; 急性期——风、火、痰、瘀 数日后——火热渐减，痰、瘀为患 恢复期——气虚，阴虚，或兼有痰、瘀 整个病程中——痰、瘀贯穿始终（化痰与活血同等重要） 急性期病机的两个转折点 发病至3天—风显著下降；痰、火显著上升； 发病第3周—火热明显下降，气虚阴虚明显上升。; 中风病舌脉规律及预后 舌质急性期多为黯淡、黯红、苔???或黄腻为主； 舌质红绛无苔--阴液不足，内风动越--易复中； 脉象弦滑大者--病虽重，预后尚好； 脉沉细、沉缓、结代者--病多危重，预后不良。;六. 临床治疗;*;按八个证型论治;急性期中经络 ①风痰阻络证 证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，头晕目眩，言语蹇涩或不语，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：息风化痰，活血通络 方药：化痰通络汤加减 ;急性期中经络 ②风火上扰证 证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，眩晕头痛，言语蹇涩或不语，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦数。 治法：平肝息风，清热泻火。 方药：天麻钩藤饮加减 ;急性期中经络 ③痰热腑实证 证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，头痛目眩，言语蹇涩或不语，腹胀，便干便秘，咯痰或痰多，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 治法：化痰通腑 方药：星蒌承气汤加减 ;急性期中脏腑 ①痰热内闭证 证候：起病急骤，神志昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，噪扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：羚羊角汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。 ;急性期中脏腑 ②痰蒙清窍证 证候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰声辘辘，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，或周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 治法：温阳化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤加减，配合灌服或鼻饲苏合香丸。 ;急性期中脏腑 ③元气败脱证 证候：昏聩不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌蜷缩，，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 治法：辅助正气，回阳固脱。 方药：参附汤加减 ;恢复期 ①气虚血瘀证 证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语蹇涩或不语，面色恍白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。 治法：益气活血。 方药：补阳还五汤加减。 ;恢复期 ②阴虚风动证 证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语蹇涩或不语，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 治法：育阴息风，活血通络。 方药：育阴通络汤加减。 ; 偏身麻木，凉、麻顽疼----丘脑综合征 大活络丹 李秀林—“虫、藤”—四藤三虫汤 中风回春片 中风七虫益髓胶囊;辨呃逆声之高低、连续与否 ，分虚实 ;*; 康复理念——早期、持续、心理康复。 干预措施 1、中医康复技术：推拿、针灸; 2、中医基础治疗： （1）中药注射剂前期介入; （2）口服中成药后期介入； （3）辨证汤剂常规应用； （4）中医健康教育