《人工气道气囊的管理专家共识》.ppt

热湿交换器 优点 使用简单 没有电和热的危险 减少气道中的冷凝水蓄积 减少护士的工作负荷 VAP发生率？ 气道阻塞？ * HME 降低医院获得性 VAP HME 减少住ICU时间 HME 降低管路的花费 Kirton OC. Chest 1997, 112:1055-1059. 温湿交换器降低 VAP发生率 应用HME的其他好处 减少气道中的冷凝水和蒸汽蓄积 VAP发生率低于加温湿化器 减少护士的工作负荷 减少无菌操作的次数（倒冷凝水等） 降低机械通气费用（尤其是不更换或48小时以上更换时） 作者 Kollef et al (2008) 設計 前瞻性單盲隨機對照試驗 Prospective single-blind RCT 在美國54個中心進行 一共9417位名成年患者在2002-2006之間的進行了篩選 一共有2003位患者參與 對照組Control group : 常規的PVC ETT 實驗組 Exp group : 鍍銀 ETT 結果 結論 曾接受鍍銀ETT的患者，在統計上顯著降低VAP的發病率，以及推遲VAP發生的時間。 對照組 實驗組 P 值 VAP 率 6.7 % 3.5% 0.005 传统 ETT通常有一个柱形的气囊。但是，人体的气管直径在不同位置也有不同。因此，使用传统柱形 ETT可能不可以有效的密封气管，微量吸入仍然可以发生。 改变气管插管气囊形状 近年，研发了圆锥梨形(Conical, pear) ETT 这种ETT承诺，它能够更好地适应人体气管大小的自然变化。在这种情況下，圆锥梨形气囊可以在一个点上密封气管而不会形成折叠部份。 椎形 ETT气囊 2 benchtop (vitro) 研究 (Zanella et al, 2011; Dave et al, 2012) 顯示圓錐梨形ETT氣囊可以防止液體洩漏。 Zanella et al (2011) 研究顯示圓錐梨形ETT氣囊防止洩漏（尤其是加入吐氣末端陽壓 PEEP）。 Dave et al (2012) 研究顯示圓錐梨形ETT氣囊較椎形聚氨酯ETT氣囊 能更有效地防止液體洩漏。 作者 Dave et al (2010) 設計 體外/檯式的的研究 Vitro / benchtop study 比較3種類型的聚氨酯ETTs 和3種類型的PVC ETTs 其中一個 PU ETT 是圓錐梨形氣囊 ETT 注入清水於氣囊以上 測量流體洩漏 結果 3種類型的聚氨酯 ETTs 在60分鐘內更有效的結果如下 : 圓錐梨形聚氨酯(Tapered PU) : 2.14 ml (16mm), 1.14 (20mm), 0.13 (22mm) 椎形聚氨酯(Cylindrical PU): 4.58 ml (16mm), 2.21 (20mm), 0.00(22mm) 微型氣囊聚氨酯(Microcuff PU): 4.54 ml (16mm), 0.90 (20mm), 4.85(22mm) 3種類型的PVC ETTs在5分鐘內完全洩漏 (p0.001) 結論 在直徑較小的ETTs (16mm), 圓錐梨形聚氨酯ETT (Tapered PU)與椎形聚氨酯ETT (Cylindrical PU)同樣有效地防止流體洩漏 在直徑較大的ETTs (20 22mm), 圓錐梨形聚氨酯ETT (tapered PU) 較椎形聚氨酯ETT (Cylindrical PU)更有效地防止流體洩漏 這項研究顯示，圓錐梨形氣囊 較 椎形氣囊 具有更好的密封效果 工作原理 新的锥形套囊设计，这项技术相比高容量低压力套囊的桶状设计更能有效提高气道的封闭性能。和目前的高容量低压力套囊相比可以减少85％的经套囊产生的误吸。 锥形套囊是将其套囊近端的直径设计成大于正常成人气管的直径。 套囊的直径从近端到远端（靠近肺部）逐渐减小，可以使套囊的直径从近端至远端都契合气管的直径。 套囊近端: Cuff diameter Tracheal diameter 封闭带: Cuff diameter = Tracheal diameter eliminating excess cuff material locally 锥形的套囊设计使套囊的尺寸在一定程度上正好符合气管的内经。 中间黄色部分没有褶皱和漏气通道 确保针对不同形状和大小的气管都有好的封闭效果。 锥形套囊的角度对于其封闭性能至关重要。 套囊的直径和锥形角度能够根据不同的气管直径进行调节，从而很好的进行封闭。 锥形套囊的优点 薄壁 0.01mm厚，即使不平整的气道表面也能达到低压封闭的效果； Murphy孔可增加安全性 无损伤尖端设计对气道粘膜有更好的保护 高顺应性