《新产程图与产程处理》.pptVIP

产程的积极处理 提供多种镇痛方法：体位、呼吸减痛、穴位按摩、硬膜外镇痛 耐心处理进展缓慢者 潜伏期尽量保证患者休息 人工破膜— 目的？时机？ 催产素— 高剂量or小剂量？ 产程停滞的评估—宫颈水肿、产瘤形成或者颅骨重叠 上级医师做决策—充分评估、知情同意 病因 产力：宫缩乏力最常见原因 产道：入口异常是常见原因 胎儿：胎位（枕后位、枕横位） 产妇精神心理因素：过度焦虑，紧张，进食不足，消耗增加 临产时间的确定：注意原发性宫缩乏力/假临产区别 第一产程：潜伏期延长 一般处理：膀胱充盈？头盆不称？评估宫缩，加强支持治疗。 充分休息： 镇静哌替啶（杜冷丁）联合异丙嗪（非那根） 分娩镇痛：第一第二产程的延长，增加胎方位异常的发生率增加缩宫素应用机率，是否增加剖宫产率，仍有争议。 人工破膜：潜伏期的破膜，并不会显著促进产程进展，不建议潜伏期人工破膜。活跃期推荐。 缩宫素应用：充分休息及镇痛为前提，产程停滞因宫缩乏力导致，可配合人工破膜，破膜后无母婴异常，至少静滴12-18h，无改善考虑助产失败。 潜伏期延长 积极处理后产程无进展，考虑是否有头盆不称。 镇静与休息后加强宫缩。（不协调性） 不协调性宫缩乏力/产妇疲劳：哌替啶100mg肌注+东莨菪碱0.3g皮下注射，避免过度干预，多数休息后2-4小时进入产程。 加强宫缩的办法（协调性） 人工破膜 催产素静滴 安定静脉推注：软化宫颈，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时，与催产素联用效果更佳。 宫缩乏力:排除头盆不称或胎位异常 有效应用缩宫素：第一产程考虑剖宫产前，至少应给予缩宫素应用4小时，宫缩3-4次/10分钟，宫缩压力达到或超过100Motevideo单位。 足月自然临产而产程进展缓慢的初产妇，缩宫素应用4小时能使阴道分娩率达80%，经产妇比率达95%。 若出现胎儿或产妇紧急情况，及时早期干预剖宫产。 积极干预指征 孕妇极度疲倦，P＞100次/分，体温＞37.8℃ 少尿，情绪失控 胎儿：反复变异减速或晚期减速，羊水粪染，胎心 剖宫产指征 充分试产及处理，胎头始终不衔接 产程积极处理无进展，考虑头盆不称 产妇异常或胎儿宫内窘迫，短时间不能经阴道分娩 潜伏期延长 病因： 产力：继发性宫缩乏力 产道：多见中骨盆水平异常，也见于入口平面异常 胎儿：枕后位，枕横位多见 同时关注胎先露下降，胎先露下降阻滞或者延缓（初＜1cm/h；经＜2cm/h）应重视。 活跃期出现异常积极处理，活跃期停滞剖宫产指征。 活跃期异常：活跃期停滞 新产程图与产程处理 2017-06-02 产程图的历史 新产程图 产程处理 主要内容 产程图的历史 Friedman于1954年根据500例美国初产妇产程时限特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式进行描记，阐明了健康初产妇产程时限，被称为Friedman产程曲线，在全球广泛使用。 1972年Philpott与Castle推荐产程图上增加警戒线和处理线，将Friedman的概念发展成为产程监控的工具，以期产程处理标准化。 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫口开全，健康初产妇平均4h，不超过8h。临床多以此作为产程处理的依据(8-4-1原则)。 第一产程：宫口扩张期 潜伏期 加速期 活跃期 最大加速期 减速期 第二产程：胎儿娩出期 第三产程：胎盘娩出期 临产 有规律且逐渐增强的子宫收缩, 同时伴随宫颈管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。用镇静药物不能抑制宫缩。 WHO推荐的产程图 中华妇产科学（上册）第2版 2002年，279 传统产程图在现代面临的挑战 孕前及孕期BMI偏高 母体年龄偏大 体力劳动减少 无痛分娩的比例增多 胎儿体重的增加 引产人群及适应证增多 新的问题 2010年Zhang J等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常产妇的产程的回顾性研究显示： 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产程均呈现缓慢的进展； 宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上； 从5cm扩张到6cm可能需要3h以上。 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组提出 “新产程标准及处理的专家共识” 新的研究—产程时限 Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116