异位妊娠教学查房讲义.ppt

本病例治疗护理经过3 保持右侧锁骨下静脉置管通畅，做好锁骨下静脉置管的护理，保持各管道通畅，防脱管，导尿管定时开放训练膀胱功能，术后6小时协助患者床上翻身 密切观察患者输血，无不良反应。 记录24小时出入量，术后14h55分入量：4608ml，尿量3900ml。术后24h入量2260，尿量1850 ? 严密观察生命体征及病情变化，做好各项基础护理。普食后做好饮食指导，告知患者口服铁剂注意事项及方法 宫外孕术后3天保持外阴清洁，进食高蛋白含铁丰富食物，保持口腔清洁，辅助咳嗽，适当下床活动，方跌倒，拔出尿管，嘱多饮温开水，保持会阴清洁，尽早排尿，现排尿排便良好 现阶段治疗护理评估 现阶段评估：神经好，切口愈合佳，肛门已排气，无腹胀，胃纳良好，食欲佳，大便通畅，停导尿管后排尿，血压心率体温正常，下床能自主活动，心情愉悦 新增的护理问题：主要是出院后患者及家属的相关健康指导。 [异位妊娠术后治疗后出院宣教] 饮食，加强营养 休息活动，劳逸结合 保持乐观情绪，避免精神过度紧张 禁止性生活及盆浴1个月，避孕 腹部切口愈合后可淋浴 保持良好的卫生习惯 出院复查 发现盆腔炎立即彻底治疗 [预防] 1.治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意； 4.异位妊娠术后积极抗炎。 Thank you for your attention! 输卵管妊娠的变化与结局 （一）输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8—12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血 输卵管妊娠的变化与结局 （二）输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂 因输卵管基层血管丰富，出血量多，大量 腹腔内出血——易休克 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或 钙化为石胎 输卵管妊娠破裂病理生理 输卵管妊娠的变化与结局 （三）继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。 腹腔妊娠特点 （1）胎囊在子宫体之外 （2）胎盘种植肠管及内脏上 （3）胎儿在子宫上方 胚胎种植于肝脏表面 输卵管妊娠的变化与结局 （四）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。 [辅助检查] 阴道后穹窿穿刺 简单可靠 抽出暗红色不凝固血即可诊断。 EP NP EP UT UT UT GS GS UT GS 超声检查： 子宫稍大但宫腔内无妊娠囊； 宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊； 子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 腹腔镜 腹腔镜下所见 剖腹探查所见 （大量腹腔内出血或伴有休克者禁做） 腹腔穿刺 诊刮术 异位妊娠教学查房 深圳市第三人民医院 妇产科 xxx 掌握异位妊娠的定义、分类、临床表现及护理措施； 熟悉输卵管妊娠病因病机和预防 掌握异位妊娠病人的评估技能、内容 掌握异位妊娠破裂急性内出血的紧急处理 熟悉异位妊娠病诊断与鉴别诊断和治疗方法（手术指征及手术方式、药物）。 [ 目的与要求 ] [思考] 异位妊娠的病因是什么？ 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 异位妊娠的转归有哪些？ 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？如何鉴别？ 异位妊娠的急救措施有哪些？ 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则 试述异位妊娠不同方法治疗后对生育的影响。 受精卵的着床 卵裂 胚泡植入 受精卵在子宫体腔以外着床发育者，称为异位妊娠，俗称宫外孕。两者的含义稍有不同。是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。 [概述1：定义] [概述2.分类] 异位妊娠 （根据受精卵种植的部位划分） 输卵管妊娠（约占95%） 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 其他 壶腹部妊娠 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠 [异位妊娠部位示意图] 宫颈妊娠 卵巢妊娠 伞部妊娠 壶腹部妊娠 峡部妊娠 间质部妊娠 腹腔妊娠 [异位妊娠与宫外孕的概念关系] 宫颈、残角、 宫角处妊娠 宫