手部解剖及肌肉.pptVIP

（六）血管 1．掌浅弓 构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻 合而成 分支： 小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支） 指掌侧固有动脉 掌浅弓 指掌 侧总 动脉 尺动脉 桡动脉掌浅支 2．掌深弓 构成：由桡动脉终支 和尺动脉掌深 支吻合而成 分支：掌心动脉 拇主要动脉 掌心动脉 掌心动脉 掌深弓 尺动脉 桡动脉 （七）神经 1．尺神经 1）尺神经浅支（蓝色） 小指尺（掌）侧固有神经 指掌侧总神经 2）尺神经深支 分布：皮肤： 肌：小鱼际肌 第3、4蚓状肌 所有骨间肌 拇收肌 拇短屈肌深头 2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 分布：皮肤（粉红色） 肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌 正中N支配区域 尺N支配区域 3．桡神经 浅支， 分布：皮肤（黄色） 桡神经浅支 尺神经手背支 尺N支配区域 桡N 支配 区域 正中N支配区域 掌心区的层次（9层） 　1．皮肤（蓝色） 　2．浅筋膜（粉红色） 　3．掌腱膜（红色） 　4．掌浅弓、正中神经（黄色） 　5．指屈肌腱及屈肌总腱鞘（绿色） 　6．掌中间隙（屈肌总腱鞘尺侧半的深部 ）（灰色上半部） 　7．骨间掌侧筋膜（灰色下半部） 　8．掌深弓、尺神经深支（紫色） 　9．骨间肌及掌骨（深蓝色） 重 点 三、手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1．手背静脉网 2．皮神经 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 1．手背腱膜 2．骨间背侧筋膜 桡神经浅支 尺神经手背支 指背神经 皮神经 贵要静脉 手背静脉网 指背神经 指背静脉 指背神经 （四）筋膜间隙 1．皮下间隙 2．腱膜下间隙 （五）手背动脉 掌背动脉 伸肌支持带 手背腱膜 四、手指 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1．血管神经 （1）指掌侧固有动脉、神经和静脉 （2）指背动脉、神经和静脉 手指血管 指固有神经 指固有动脉 2．指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的骨膜与皮肤之间 ，内有丰富的脂肪、血管和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通畅 。 指髓间隙 （三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘 腱纤维鞘 腱滑膜鞘 （四）手指肌腱 （1）指屈肌腱 指浅屈肌腱：止于中节指骨 指深屈肌腱：止于末节指骨 （2）屈肌腱分区： 1.深肌腱止抵区 2.腱鞘区（无人区） 3.手掌区 4.腕管区 5.手掌区 屈指伸肌腱分区及处理 I区：中节（拇指近节）中部---肌腱止点。只有一条肌腱，肌腱断裂距止点1cm以内，近端前移止点固定或只行肌腱吻合。 Ⅱ区：远侧掌横纹（纤维鞘管始处）---中节指浅肌腱止点。深、浅屈肌腱位于纤维鞘管内，损伤最难处理，易粘连，效果也最差。主张屈指深肌腱修复，切开腱鞘，重建滑车。 Ⅲ区：腕横韧带---掌横纹。蚓状肌起自屈指深肌腱上，肌腱断裂应一期吻合。可用蚓状肌包裹屈指深肌腱防粘连。 Ⅳ区：即为腕管区。管道狭窄，内有肌腱及正中神经通过，肌腱外被有滑膜鞘，肌腱断裂应缝接拇长屈肌腱、屈肌腱及正中神经，打开腕管，切除浅肌腱。吻合口尽量不在同一平面，以增加空隙，减少粘连。 V区：肌腱起始处---腕管以前（腕横韧带近侧缘以上的肌腱）。此段肌腱被有腱周组织，如断裂均应作一期缝合吻合口，尽量不在同一平面。拇指肌腱于掌指关节面夹于籽骨间，建议将远断端前移。 （五）指伸肌腱 （1）止于：末节指骨基底部 （2）指伸肌腱分区 verdan法 8区 1 2 3 4 5 6 7 8 （2）指伸肌腱分区及处理（verdan法) 奇数区对应关节，偶数区对应骨干 1.远指间关节区：两束合并止于末节指骨基底，易出现止点撕