上消化道造影检查42098.ppt

上消化道造影检查 胃肠钡餐检查显示胃肠道的大体解剖形态有其优势，并可进行动态和功能观察，和内镜检查有很好的互补作用。高质量的上消化道钡剂检查和内镜相比，两者诊断的正确性非常接近。 上消化道造影适应症 1、先天性食管异常 2、食管异物 3、吞咽困难或胸骨后不适感 4、怀疑消化道肿瘤或确定消化道肿瘤部位、大小、形态和范围。 5、门脉系统疾病或结缔组织疾病，观察有无食管静脉曲张或食管功能性改变。 6、了解有无纵膈肿瘤、心血管疾病、肺及胸膜病变等疾病对食管、胃或十二指肠外压性和牵拉性改变 7、上消化道肿瘤术后 上消化道造影检查禁忌症 1、上消化道出血活动期 2、腐蚀性食管炎急性期 3、肠穿孔、低位小肠梗阻。 4、一般情况极差，难以耐受检查者。 硫酸钡造影的观察内容 粘膜皱壁：走行方向、光滑度、连续性、宽度 管腔：大小、轮廓、钡剂通畅度 管壁：柔软性、收缩性 消化道的位置和活动度：分布位置、活动度 硫酸钡造影前的病员准备 检查日晨禁饮、禁食 如有幽门梗阻者应抽尽潴留液 钡灌肠检查，如需显示消化道粘膜，应吃少渣饮食1-2天，检查前晚口服泻剂、清除粪便，检查当日禁饮、禁食。必须严格执行！ 碘剂 钡剂的浓度 180～250％ W/V 钡剂的量 200ml 胃肠道双对比检查用钡 病人在检查时先给予适量产气粉，使胃腔有适当的充胀，然后给予吞服钡剂并在透视下观察，并按一定的顺序进行观察和摄片。 常用的上消化道钡剂检查摄片体位 食管双对比相（站立左右前斜位） 食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位） 胃双对比相（仰卧左前斜位） 胃双对比相（仰卧右前斜位） 胃体、胃窦充盈相（俯卧位） 胃底、贲门双对比相（左前斜位） 胃底、贲门双对比相（右前斜位） 十二指肠球和圈充盈相 十二指肠球和圈双对比相 十二指肠球和胃窦部加压相 全胃充盈相（半卧位、立位） 不同角度的全胃充盈相或作加压 影像观察与分析 正常影像学表现 基本病变表现 上消化道正常影像学表现 .食管 .胃 .十二指肠 食管 分段 颈段 胸段 腹段 二个生理性狭窄 入口处 膈食管裂孔处或说3个 加一个平主支气管分叉处 三个生理性压迹 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 消化道正常影像表现（钡剂造影） 食道钡剂造影的正常表现： 表现为一边缘光滑的管状，数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞，右前斜位：在食管前缘可见自上而下的三个生理压迹，主动脉弓、左主支气管、左心房压迹。 食管正常钡餐造影检查表现 食管充盈像 1、轮廓光整，宽度可达2-3CM 2、管壁柔软，伸缩自如 食管黏膜像 1、黏膜皱襞表现为数条纵行、相平行的纤细条纹状透亮影 2通过裂孔时间聚拢，经贲门胃小弯的黏膜皱襞相连续 食管蠕动波 第一蠕动波亦称原发蠕动，为推进食物的主要动力，由下咽动作引发。第二蠕动亦称继发性蠕动，与吞咽动作无关，由食管内食物刺激引起，常始于主动脉弓水平。老年人和贲门失弛缓症患者食管下段边缘呈波浪或锯齿状，常称之为第三收缩，为食管环状肌的局限性不规则收缩运动所形成。 正常食管 胃的分区 二门：贲门、幽门； 四段：胃底、胃体、胃窦、幽门管； 两缘：小弯、大弯； 一角：角切迹； 胃和食管的正常影像学表现 胃的形态分四种类型： （1）牛角型（位置、张力均高）。 （2）钩型（位置与张力为中 等），胃下极位于髂嵴水平。 （3）长型（无力型） 位置及张力均较低， 胃下极位于髂嵴水平以下。 (4)瀑布型：张力较高，胃 底呈囊袋状向后倾，胃泡 大，胃体小。 2、胃的钡剂造影正常表现： 胃呈囊袋状，轮廓在胃小弯侧及胃窦部大弯侧一般光滑整齐，胃底及胃体部大弯侧常呈锯齿状。胃粘膜皱襞宽度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行排列，而胃体部大弯侧及胃底部粘膜较粗且弯曲，略呈网格状。 各部胃粘膜的影像特点 胃的蠕动 食物进入胃后约5分钟，蠕动即开始。蠕动是从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行。在人，胃蠕动波的频率约每分钟3次，并需1分钟左右到达幽门。 胃的蠕动 胃体和胃窦前部 胃窦后部（即,幽门前区） 胃和十二指肠的正常影像学表现 胃 十二指肠 十二指肠的正常影像学表现 形状：C形 分段：四段 球部的影像解剖：尖、体、底、穹隆、两缘 各段的粘膜特点：球部粘膜呈纵行平行状，降段及以下呈羽毛状。 十二指肠球部的充盈相 十二指肠球部的粘膜相 十二指肠的羽毛状粘膜 胃肠道的基本病变表现 轮廓的改变 粘膜与粘膜皱襞的改变 功能性改变 上消化道造影检查基本病变表现 轮廓的改变 粘膜与粘膜皱襞的改变 功能性改变 轮廓的改变 龛影：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈