《第六章神经症癔症应激相关障碍1》-精选课件(公开).pptVIP

第六章 神经症、癔症、 应激相关障碍 定义 分类 临床表现 诊断标准 神经症neurosis概念演变 神经症 的临床关注可追溯到二千年以前, 1769年,苏格兰精神病学家William Cullen《疾病分类系统》一书，首次。泛指神经系统病变，器质性和功能性。 比奈尔：功能性和躯体性两类，或兼而有之。 在19世纪，有神经病理学改变的分离出去。 到19世纪后期，弗洛伊德提出内部心理冲突。 CCMD-3(2001) 神经症的分类调整。 一、神经症定义 神经症(neurosis)一组精神障碍的总称。主要表现为焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或各种躯体不适感，患者身感痛苦且妨碍心理功能或社会功能,但没有任何可证实的器质性病理基础，病程大多持续迁延或呈发作性。 神经症的共同特征 发病与精神应激因素有关 具有相应人格特征 无相应的器质性病变 社会功能相对完好 自知力充分 无明显或持久的精神病性症状 全国流行病学调查:总患病率 WHO估计为：国外5~8%，是重性精神病的5倍。（我国约5000万~1亿） 女性高于男性 40~44岁患病率最高，初发年龄多为20 ~29岁 全国流行病学调查：门诊患病率 神经症是临床门诊中常见的疾病。 患病率为2.21 %,,（约2200万） 精神科门诊中神经症占60%, 内、外各科就诊者中神经症占9.5%。 二、神经症分类(CCMD-3) 焦虑症 （anxiety disorder） 强迫症（obsessive-compulsive disorder,OCD） 恐惧症（phobia disorder） 躯体形式障碍 （somatoform disorder） 神经衰弱（neurasthenia） 三、神经症的诊断 诊断标准CCMD-3 [症状标准]　至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状 [严重标准]　社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医 诊断标准CCMD-3 [病程标准]　符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定 [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。 四、各类神经症 焦虑症 （一）焦虑症(anxiety) 以焦虑和紧张情绪障碍为主,伴有植物神经系统症状和运动性不安为特征。 我国焦虑症患病率为1.48‰,占精神科门诊病人的6%~27%,占心脏病门诊病人的10%,女性多于男性,多发生在20~40岁。 （二）焦虑症的临床分型 广泛性焦虑症（慢性焦虑症） 惊恐发作（急性焦虑症） （三）广泛性焦虑症的诊断 症状标准 符合神经症的诊断标准； 以持续的原发性焦虑为主，并符合下列2项： ①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 ②伴自主神经或运动性不安。 诊断(续) 严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 病程标准 符合症状标准至少以6个月规定。 排除标准 排除躯体疾病继发性焦虑 排除药物戒断反应，其他精神疾病继发性焦虑 （四）惊恐发作的诊断 症状标准 符合神经症的诊断标准 惊恐发作符合以下四项 发作无明显的诱因、无相关的特定环境，发作不可预测 在发作间歇期间，除害怕再发作以外，无明显症状 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验 发作突然开始，迅速达高峰（10分钟之内），发作时意识清晰，事后能回忆。（一般1小时内自行缓解） 诊断(续) 严重标准 难以忍受又无法摆脱而感到痛苦 病程标准 一月至少3次，或首次后害怕再次发作1月 排除标准 其他精神障碍继发惊恐发作 器质性疾病（心脏病等） （五）焦虑症的治疗 心理治疗 药物治疗 心理治疗 认知治疗 行为治疗 放松训练 系统脱敏 认知行为治疗 强迫症 （一）描述性定义 强迫症(obsessive-compulsive neurosis)是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经症,患者意识到它不必要,但不能控制,并为此苦恼而不安,自知力完好,求治心切。 患病率 国内患病率3/1000（1982） 国外患病率5/1000 男女患病率相近 门诊和病房最低0.1%，最高4.6% （二）强迫症临床分类 强迫观念 强迫性怀疑 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维 强迫表象 强迫动作 强迫性洗涤, 强迫