内科护理学消化系统知识点.docVIP

呼吸系统疾病病人的护理 第一节 胃炎 指任何病因引起的胃黏膜炎症， 常伴有上皮损伤和细胞再生， 是最常见的消化系统疾病 之一，一般分为急性和慢性两大类。 一、急性胃炎 分急性幽门螺杆菌胃炎，出幽门螺杆菌之外的急性感染性胃炎和急性糜烂出血性胃炎， 其中以急性糜烂出血性胃炎最常见，是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征 的急性胃粘膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成。 1． 病因： A. 药物：非甾体类抗炎药 B. 急性应激：各种严重的脏器功能衰竭、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休 克等，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂出血，胃黏膜缺血、缺氧。 C ．乙醇 2．临床表现：多数病人表现不明显，有症状患者主要表现上腹不适或隐痛，上消化道出血 是该病突出的临床表现， 突发的呕血和或黑便为首发症， 体检可有上腹不同程度的压痛。 3．实验室检查： A．粪便检查：粪便隐血试验阳性 B．胃镜检查：胃镜检查一般应在大出血后 24-48 小时内进行，镜下可见胃黏膜多发性糜 烂、出血灶和浅表溃疡 4．治疗要点：去除诱因；常用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌；用硫糖铝和米 索前列醇等保护胃黏膜；治疗并发症，如上消化道出血等 5．护理诊断及措施： A ：知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识：饮食护理，进食应定时、有规律，不可 暴饮暴食，避免辛辣刺激食物。一般进少渣、温凉半流质饮食。急性大出血或呕吐频 繁时应禁食。 B ：潜在并发症：上消化道出血 二、慢性胃炎 1．病因： A. 幽门螺旋杆菌感染：慢性胃炎最主要的病因 B. 饮食和环境因素 C. 自身免疫 D. 其他因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷过热过于粗糙的食物，服用大 量非甾体类抗炎药等 2．临床表现： 70%-80%的病人无任何症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、 反酸、恶心和呕吐等非特异性的消化不良表现。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。 3．实验室检查： A．胃镜：最可靠的诊断方法，慢性非萎缩性胃炎可见红斑，慢性萎缩性胃炎可见粘膜血 管显露 B．幽门螺旋杆菌健侧 C．血清学检查 D．胃液分析 4．治疗要点： A．根除幽门螺旋杆菌感染：适用于 B 型胃炎活动期， Hp 感染阳性。多采用三联疗法，即 一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加上两种抗生素， 2 周为 1 个疗程。 B．对症处理：使用制酸药或胃黏膜保护药；抗胆汁反流药，如氢氧化铝凝胶；促胃肠道 动力药，如潘立酮、西沙比利等 C．自身免疫性胃炎的治疗：恶性贫血可肌注维生素 B12 D．胃黏膜异型增生的治疗：轻中度异型增生关键在于定期随访，肯定的重度异型增生可 选择预防性内镜下胃黏膜切除术 5．护理诊断与措施 A．疼痛：腹痛 与胃黏膜炎性病变有关 休息与活动，可用转移注意力法；热敷，以解除胃痉挛，减轻腹痛；用药护理，胶体铋 剂宜在餐前半小时服用，服用过程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入，部分病人服 药后出现便秘和粪便变黑等，抗菌药物中甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在 餐后半小时服用 B．营养失调： 第二节 消化性溃疡 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（ GU）和十二指肠溃疡 (DU)。 临床上 DU比 GU多见，两者之比约为 3:1 。DU好发于青壮年， GU多见于中老年，男性患 病较女性多。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。 1． 病因：幽门螺旋杆菌感染，是确认幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因；非甾体 类抗炎药； 胃酸和胃蛋白酶， 是溃疡形成的直接原因； 其他因素， 胃十二指肠运动异常， 部分 GU病人胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分 DU病人胃排 空增快，可使十二指肠酸负荷增加。 2． 临床表现：典型的消化性溃疡有以下临床特征：慢性过程；周期性发作； ，多在秋冬或 冬春之交发病；发作时呈节律性上腹痛。 A．症状：腹痛，上腹部疼痛是本病的主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或 呈饥饿样不适；疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左，多数病人疼痛有典型节律； DU 表现为饥饿痛，即餐后 2-4 小时和或午夜痛，进食后可缓解， GU则表现为饱餐痛，躲在 餐后 1 小时内出现，经 1-2 小时后逐渐缓解；部分病人无上述典型疼痛，仅表现为无规 律性的上腹隐痛不适。也可伴有厌食、反酸、恶心、呕吐等消化不良症状，多见于 GU。 B.体征： 溃疡活动期可右上腹部固定而局限的压痛， DU压痛点常偏右， 缓解期无明显体 征。 C.特殊类型的消化性溃疡：复合性溃疡，指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数 DU 先发 生于 G U；球后溃疡，指发生于十二指肠球部一下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端， 其夜间痛和背部放射性痛较为多见；球后溃疡≠球后壁溃疡。 D.并发