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山西中医学院硕士研究生指导教师遴选表 填表日期： 年 月 日 姓 名 性 别 出生年月 年 月 免冠 照片 学 历 学 位 职 称 单 位 职 务 联 系 电 话 E-mail 申 报 学 科 研 究 方 向 主 讲 课 程 （本人可承担主讲的硕士研究生专业基础课、专业课、实践教学课程）： 科研条件（目前承担或参与的科研项目） 项目名称及编号 项目来源 起止时间 经费 可支配 经费 排名 主持人 （签字） 学术条件（2008年9月至2011年9月具有代表性成果） 成