心电零基础1.doc

冠状动脉血管树解剖示意图 1. 左主干 12. 圆锥支 2. 前降支近段 13. 右冠状动脉近段 3. 前降支中段 14. 右冠状动脉中段 4. 前降支远段 15. 右冠状动脉远段 5. 第一对角支 16. 房室结动脉 6. 第二对角支 17. 后降支 7. 回旋支近段 18. 左心室支 8. 回旋支远段 19. 右心室支 9. 钝缘支 20. 锐缘支 10. 后降支 21. 室间隔穿支 11. 窦房结动脉 22. 左心房支 心电图导联放置位置 ： V1、V2：胸骨右、左缘第四肋间 （约 乳头平线 ） V3：V2 与 V4 连线的中点 V4：左锁骨中线第五肋间 （约 乳头下缘 ） V5：左腋前线与 V4 导联同一水平 V6：左腋中线与 V4 导联同一水平 （V1、V2--- 前间壁； V3、V4--- 前壁；V5、V6 前侧壁） V7：腋后线 与与 V4 导联同一水平 V8：肩胛中线 与 V4 导联同一水平 V9：脊柱旁线 与 V4 导联同一水平 （V7～V9：后壁） V4R：与 V4 在中线上的映像 V5R：与 V5 在中线上的映像 V6R：与 V6 在中线上的映像 （V4R～V6R ：右室） - 1 - Ⅰ、 AVL ：高侧壁；Ⅱ、Ⅲ、 AVF ：下壁 （前壁 是左前降支 供血，侧壁、后壁 是 左回旋支 供血， 右心室 是右冠脉 供血， 下壁 是左回旋支和 右冠脉 「主要」 一起供血） 若Ⅱ导联无波形，Ⅱ、Ⅲ、 AVF 出现Q 波，提示上下肢导联反接。 若 PⅠ负向， PAVR 正向，提示左右上肢反接。 心电监护导联线放置规律 ：白 黑 棕红绿（顺时针） 白线（ RA）：右锁骨中线与第 2 肋间之交点（ RA 是 right arm 右胳膊）； 黑线（ LA) ：左锁骨中线与第 2 肋间之交点（ LA 是 left arm 左胳膊 ）； 红线（ LL）：左下腹（ LL 是 left leg 左腿）； 绿线（ RL）：右下腹（ RL 是 right leg 右腿 ）； 棕线（ C） ： C1～C6对应胸导联的 V1～V6 指的是测六个位置的胸电极，即在贴V 或 C 胸电极时，只贴c1-c6 其中之一 注意：应对角贴白色电极（ RA ）和红色电极（ LL ）以便获得最佳呼吸波。 心电图纸上 横：1 大格 =0.2 秒，一小格 =0.04 秒 纵：1 大格 =0.5mv ，一小格 =0.1mv 走速 ：25mm/s QRS 波 ： q 波 振幅＜ 0.1mv ，T＜0.03s ，若超出应考虑：心梗、陈旧性心梗、心肌病等 横位心者（如肥胖）Ⅲ导联可呈 QS 型 V3 极少出现q 波，若出现要注意心梗 V1～V3导联R 波递增必须＞ 50%，否则→ R 波上升不良，若加上 ST 段上抬需考虑心梗 ST 段： ST 段压低后抬高看 J 点后 1.5 小格与之前的 PR 段相比较，压低后抬高必须超过半小格以上。 但在胸导联上 ST 段允许抬高： V1、V2≤ 0.3mv （3 小格 ）， V3、V4≤ 0.5mv ，V5、V6≤ 0.1mv - 2 - ST 段水平型压低＞ 0.05mv强力提示心肌缺血，若下斜型压低则提示心肌缺血的可靠性 下降 ，上 斜型压低大多是 生理性 的。 T 波 ： 方向：大多与 QRS主波方向一致。向上 : Ⅰ、Ⅱ、 V4－V6； 向下 : aVR 不定向 : Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3。若 V1T向上，则V2－V6不应向下 振幅 : 除Ⅲ、 aVL、aVF、V1－V3外，余 T 波≮ 同导联1/10R，否则称 T 波地平。 意义：① T 波轻度升高一般无重要意义，如显著增高 → 早期复极化、心梗超急性期、高血钾 ②低平 / 倒置： 心肌损伤、心肌缺血、低血钾等 ③T 波明显倒置 且两支对称，顶端居中（冠状 T波） → 急性心梗、 慢性冠状动脉供血 不足、左室肥大 T 波改变的原因：进食、禁食、运动、心动过速、缺氧、 感染、发热、休克、酸碱失衡、电解质紊乱、应用洋地黄、酒精中毒等 ST-T 改变的原因： 心包炎、冠心病、室壁瘤、早期复极综合征、 应用洋地黄（鱼钩样改变）、电解质紊乱、 脑血管意外等 u 波 ： 方向：与 T 波一致，胸导易见， V3、V4 最明显 意义：过高 → 低钾、应用洋地黄、高钙、甲亢、脑出血等 倒置 → 高钾、冠心病、心梗等 - 3 - 正常的心电的 司令部 是窦房结， 由他发送信号统一指挥心脏，当他的 命令下达异常， 或者是 下面 的人造反 的时候，这时候就不太平了，就会 心律失常。 正常心电传导的路径是： 窦房结 → 结间束 → 房室结 → 希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 → 心室肌 首先我们看看心电图各个波都是代表什么意思，这个务必要懂，看图： - 4 - 心房的复极