《教学胆脾胰(临床)》-精选课件(公开).ppt

胆道系统超声检查 胆道系统超声分为胆囊和胆管两部分。以肝门为标志，区分肝内胆管和肝外胆管。超声不易分别肝总管和胆总管，统称肝外胆管。 正常声像图：1.胆囊:壁光滑整齐,轮廓清晰,内呈无回声区,壁厚度3mm以下。2.肝内胆管:显示左右肝管, 二级以上胆管分支不能显示3.肝外胆管:上段与门静脉平行,下段与下腔静脉平行并进入胰头,不易显示,肝外胆管内径小于7mm。 正常胆囊 正常餐后胆囊 肝外胆管（上段） 病理声像图：急性胆囊炎：1.胆囊肿大,轮廓模糊。2.胆囊壁增厚,出现“双边影”。3.胆囊内充盈弥散分布的光点、光斑，为胆囊积脓的表现。4.超声Murphy’s征阳性。 胆囊壁增厚及沉积物 胆囊壁增厚 慢性胆囊炎:第一阶段:无明显改变,胆囊壁稍增厚。第二阶段:壁增厚,腔内见沉积性光团。第三阶段:胆囊壁显著增厚,腔萎缩, 充满结石时,可见“囊壁-结石-声影三合征”(WES征)。胆囊腔消失时,残留疤痕组织。 第２阶段 胆囊璧增厚 ＷＥＳ征 胆系结石 最常见的胆系疾病胆囊结石:三大典型表现, 是诊断的可靠依据,准确率达95%以上1.胆囊腔内稳定的强回声光团2.强回声光团后方伴有声影3.体位改变,光团随重力移动 声影明显 多发 非典型表现：1.胆囊充满结石 胆囊暗区消失,出现“WES征”,是单一征象中诊断准确率最高的,可达96%2.泥沙样结石 常不伴声影,但体位改变时可见其移动3.胆囊壁内结石 位于胆囊壁上,呈强回声光斑,不移动 ＷEＳ 流动 典型与非典型 胆囊壁结石 肝内胆管结石1.肝内伴有声影的强回声光团。2.沿肝内胆管走向分布,部分 可见位于胆管腔内3.结石部位以上的小胆管扩张，与并行的门静脉分支呈“平行管征”。  胆管积气 肝外胆管结石1.肝外胆管扩张，内径大于7mm2.扩张管腔内见后伴声影的强光团 肝外胆管上段结石 下段结石 胆肠吻合术后：CBD结石 下段多发 肝外胆管结石：胰管扩张 平行管征 胆囊息肉自胆囊壁向胆囊腔内突入等回声光团，不伴声影，不移动， 一般直径小于10mm。 胆囊息肉 大、多发 胆囊腺瘤 胆囊癌 声像图分为五型：1.小结节型；2.蕈伞型；3.厚壁型；4.混合型；5.实块型 胆囊“息肉恶变” 胆囊壁结构层次破坏 混合型 蕈伞形 胆囊壁弥漫增厚 阻塞性黄疸的鉴别诊断诊断依据:肝内、外胆管扩张。阻塞部位的判定：a:肝外胆管扩张;b:肝内胆管扩张,肝外胆管正常;c:胆囊是否扩张梗阻原因的判定:常见胆道结石、胆系肿瘤,胰头部肿瘤 肝门部胆管细胞癌 上段结石 合并胆囊扩张 胰头段CBD结石 肝外胆管下段癌 肝外胆管APUD瘤 胆总管囊状扩张症 壶腹癌：胆总管与主胰管 壶腹癌 肝外胆管蛔虫症 胆总管癌支架 脾脏超声检查 正常脾脏 肋间斜切呈半月形,轮廓清晰,表面光滑, 脾动脉、脾静脉由脾门进出。正常脾脏长径8-12cm,最大厚度3cm（F)-4cm(M） 正常脾 脾大 脾大 脾脏病理声像图表现：脾囊肿:脾实质内见无回声区,可单发或多发。先天性多囊脾表现脾脏肿大,形态失常,内部见弥漫形态各异的无回声区脾血管瘤:声像图与肝血管瘤相似 脾囊肿 脾钙化灶 脾血管瘤 脾转移癌 脾脓肿 脾动脉栓塞术后 脾外伤 ：1.脾包膜下血肿；2.脾脏实质内血肿；3.脾真性破裂； 脾周纤维带及积液 脾内混合性回声区 腹腔积液 肝自发破裂 肝破裂 副脾: 脾门附近,回声与正常脾脏相似 副脾 地中海贫血脾切除术后：副脾 胰腺超声检查 胰腺属腹膜后位器,无包膜正常声像图:常见蝌蚪形、哑铃形和腊肠形三种形态，边界整齐、光滑，和周围组织界限有时不清晰，内部回声均匀 正常胰腺及毗邻 急性胰腺炎最常见胰腺疾病 胰头结构模糊 肿大、轮廓不清 慢性胰腺炎 1.轮廓不清，表面不光整2.内部回声不均匀增强3.主胰管不规则扩张、结石4.胰腺假性囊肿形成 结石及扩张胰管 胰管结石 结石及胰管 胰腺囊肿：假性囊肿是胰腺炎最常见的并发症之一,真性囊肿少见1.胰腺局部可见圆形或椭圆形无回声区2.囊肿单发多见,囊肿巨大时压迫周围组织和血管,胰腺形态也发生改变 胰头处：胰管扩张 体尾部 内引流术后 胰腺囊腺瘤 胰腺癌 多发于胰头(3/4)，与周围组织界限不清。1.胰腺局限性不规则肿大,边界、轮廓不清，向周围呈蟹足样浸润2.肿块多呈低回声，散在分布不均质光点,后方回声衰减。3.肿瘤压迫周围脏器及管腔结构，导致压迫症状 胰颈癌 胰头癌 胰头癌：主胰管扩张 胰头癌：主胰管扩张 胰尾癌 胰岛细胞瘤（B细胞瘤） 胰岛细胞瘤（无功能细胞瘤） 胆、脾、胰小结 1、目的： 胆道、脾、胰的应用范围： 2、要求： * * 远端胆管扩张