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血管超声检查技术三峡大学仁和医院超声科 陈亮第一节 颈部血管二、探测方法（一）检测部位及操作程序1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7MHz～10MHz线阵探头。2．常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)，尽可能探测到颈部最高点。3．在横切面测量血管内径。4．观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。 第一节 颈部血管5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。6．颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧，探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。 9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。第一节 颈部血管10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应＜600。频谱显示后连续观察20～30个心动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭窄百分比。 第一节 颈部血管（二）测量方法 1. 血管内径测量（1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。 测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。（2）测量部位： CCA中部；ECA起始部上 方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。 第一节 颈部血管2. 血管内膜中层厚度的测量（1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中 层外表面的垂直距离。（2）测量部位 1） 一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。（3）注意事项 1） 扫查时声束与管壁垂直。 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。第一节 颈部血管3. 斑块测量（1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定 斑块所在位置(仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁 的斑块)。（2）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及 厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。第一节 颈部血管三、正常声像图表现和多 普勒血流频谱曲线 （一）正常颈总、颈内及颈外动 脉的彩色多普勒血流显像第一节 颈部血管正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图第一节 颈部血管颈总动脉彩色多普勒血流频谱图第一节 颈部血管颈内动脉彩色多普勒频谱图第一节 颈部血管颈外动脉彩色多普勒血流频谱图 第一节 颈部血管 （二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像 1．二维图像 椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧＞右侧。 第一节 颈部血管 2．彩色多普勒及频谱多普勒表现 彩色血流信号充盈于管腔内，其血流方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。 第一节 颈部血管正常椎动脉彩色多普勒血流图第一节 颈部血管正常椎动脉彩色多普勒频谱图一、 解剖概要1. 壁支 腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉2. 脏支 成对的：（1）肾动脉、 肾上腺动脉（2）睾丸动脉 (精索内动脉) （3）卵巢动脉 第二节 腹部血管第二节 腹部血管二、探测方法 （一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位，检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。 （二）探测方法 ⒈ 探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm～2cm纵断和横断扫查腹主动脉及分支。 ⒉ 于腹部正中线偏右1cm～2cm扫查下腔静脉，下腔静脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应适中。 ⒊ 探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解剖走向斜断扫查门静脉。第二节 腹部血管 三、声像图表现和多普勒血流频谱曲线 （一）二维图像 血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式波动。 （二）彩色多普勒及频谱多普勒表现 ⒈ 腹主动脉 彩色多普勒显示血流呈红色；频谱多普勒表现为三相波，即收缩期正向单峰，舒张早期为小幅负向波，舒张中晚期正向低速血流。 第二节 腹部血管 ⒉ 下腔静脉 彩色多普勒显示收缩早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期和舒张早期负向“s”波和“D”波，多数在心房收缩期有正向“a”波。 ⒊ 肝门静脉 频谱多普勒为朝