药物相互作用和合理用药.pptVIP

个例：抗真菌类药物相互作用 氟康唑　① 与口服华法林抗凝剂合用，可抑制肝脏代谢、降低华法林的抗凝作用，增加出血危险。② 与苯妥英合用，氟康唑可使后者血浆浓度增至中毒值，因其可抑制苯妥英的肝脏代谢。③ 与磺脲类降糖药合用，可使后者半衰期延长而发生低血糖。④ 与茶碱及氨茶碱等合用，由于氟康唑可降低其清除率，故可升高其血浓度而出现过量的危险。⑤ 与齐多夫定合用，由于氟康唑可增加循环量而增加其不良反应的危险，故应定期进行临床检测。 个例：抗真菌类药物相互作用 酮康唑　① 与乙醇合用或饮烈性酒可出现发热、面红、呕吐、心动过速等双硫仑样作用。② 与阿司咪唑、特非那丁合用，因其可降低抗组胺药的肝脏代谢，而有增强室性心律失常危险。③ 与西沙必利合用，有增强室性心律失常危险。④ 与异烟肼合用，可降低酮康唑的血浆浓度，故应至少间隔2 h服用，并调整其剂量。 ⑤ 与咪达唑仑、三唑仑合用，由于酮康唑可抑制其肝脏代谢，而使其血浓度升高，三唑仑更为明显，可增强其镇静作用。 ⑥ 与氢氧化镁、钙、铝等合用，因可增高胃内pH值，而降低酮康唑的吸收，故应间隔2 h以上，分开服用。 中西药相互作用 中西药合用产生有毒化合物，增加毒副作用 含雄黄的中成药如牛黄解毒丸、牛黄安宫丸、六神丸等，不宜与硫酸盐、亚硝酸盐同服，因雄黄主要成分为硫化砷，可生成硫化砷酸盐。硝酸盐、硫酸盐可在胃液中产生微量硝酸、硫酸，使雄黄所含的硫化砷氧化，增加毒性。 含朱砂(Hg)的中成药如朱砂安神丸、梅花点舌丹、七厘散、冠心苏合丸等，与还原性西药如溴化钠、溴化钾、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服，可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。 中西药相互作用 中西药合用可出现重复用药、剂量增加、毒副反应加重： 如：冰凉花、蟾酥、罗布麻、荚竹桃等中药，含有强心甙或强心物质，具有与洋地黄相似的强心作用，若与洋地黄类强心药合用，则总剂量增加，可引起强心甙中毒，易出现心动过缓，甚至停搏等严重中毒症状。 甘草具有糖皮质激素样作用，甘草中的皂甙水解后生成甘草次酸，其结构和功能类似肾上腺皮质激素，若与阿司匹林、消炎痛、保泰松等药物合用，可诱发或加重溃疡。 中西药相互作用 中西药的拮抗作用 含钙离子的中药石膏、牡蛎、珍珠母等，对神经有抑制作用，与某些治疗心血管疾病的西药，如洋地黄类强心甙、心可定、心痛定等合用时，可引起心律失常和传导阻滞。 麻黄碱具有兴奋α受体和收缩周围血管的作用， 使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压患者的病情。 中西药相互作用 影响药物的吸收 如含颠茄类生物碱的中药与洋地黄类强心甙合用，因前者可减慢胃排空和胃肠蠕动，使后者吸收增加，血药浓度增高，易致中毒。 治疗冠心病用5%葡萄糖加丹参注射液、细胞色素C静脉滴注，因丹参酮含酚性成分，细胞色素C为含铁的络合物，故混用可使药液浑浊，妨碍吸收，影响疗效。 甘草与多元环碱性较强的盐酸麻黄碱同服，可产生沉淀，使吸收减少而影响药效。 中西药相互作用 影响药物的吸收 中药炭以及瓦楞子、牡蛎不宜与多酶片、胃蛋白酶等合用，因为炭等会吸附酶类制剂从而降低疗效。 含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的药物合用。因在酸性环境中，在酶的作用下，皂苷极易水解失效。 含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、石榴皮等不能与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等合用，因蛋白质结构中的肽键或酰胺键与鞣质结合发生化学反应，形成氢键缔合物而改变其性质,不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良等症状。 中西药相互作用 影响分布排泄： 碱性中药硼砂与西药卡那霉素，链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时，能使这些抗生素排泄减少、疗效增加，但同时又能增加脑组织中的药物浓度，产生前庭紊乱的毒性反应，形成暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚，尤其对少年儿童危害更大，这种不正常的药物分布，使毒性增加。 中西药相互作用 影响代谢 含麻黄的中成药如大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、气管炎糖浆、半夏露冲剂等，与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用，可医治麻黄中的麻黄碱的代谢，随血液循环至全身组织，促使单胺类神经递质大量释放，可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、严重时可出现高血压危象和脑出血。 中西药相互作用 几组不宜同时服用的中成药和西药 牛黄解毒片与诺氟沙星：应用：流感、咽炎及肺部感染。牛黄解毒片由牛黄、大黄、黄柏、黄芩、连翘等配伍而成，内含硫酸钙，与诺氟沙星同服，钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星-钙络合物，溶解度下降，肠道难以吸收，降低疗效。两者不宜同服，必要时可间隔2～3h后分服。 中西药相互作用 几组不宜同时服用的中成药和西药 六神丸和地高辛片： 房颤，以地高辛片维持；因生热