护理管理规范化记录标准文式.docVIP

PAGE PAGE 16 护理管理规范化记录标准文式 护士长管理手册 （由护士长记录保管） 一、护理工作年计划 根据护理部和科内工作计划制定本病室本年度切实可行的总体护理工作计划，内容包括： 指导思想 工作目标 具体措施 人员管理措施 质量管理措施 业务学习、科研、教学管理措施 费用管理措施 4． 要求：护士长组织科内人员讨论后制定，由护士长填写。向护理部交一份计划。 二 护理人员基本情况登记表 逐项详细填写，备注一栏内填调入、调出时间单位等特殊情况。 三 出勤情况 如实填写，出全勤，应标明“全”字，休假应注明休假原因、天数，如产假、病休等。 四 技能考核情况 每人一版，也可根据科室实际情况填写，不够用可另附表格填写。 医院与科室组织的考试考核成绩均应记录，补考成绩记录在备注栏,考核内容栏内还需注明主考部门。每次考试考核试卷装订成册存档备查，成绩记录与试卷原始记分要吻合。 考试考核时间、次数可根据本科的培训计划执行，原则上理论与技术操作考试考核不少于每季度一次。 专科知识根据各专科疾病特点，科室组织护理常规、基础知识、疾病观察、护理措施等考试。 护理管理规范化记录标准文式 五 护理人员月综合评分 全院统一标准，科室根据实际情况记分，要量化、细化。每项以100分计算。 出勤项按出勤管理制度计分，上班迟到、早退、脱岗5分钟内扣5分，30分钟内扣10分，30分钟以上按旷工半天处理，扣50分； 医德医风记分根据问卷调查表（表附后）。护士长每月抽查5-10个病人对全科护士医德医风进行评价，优—100分、良—90分、一般—70分、不满意—50分；评为最满意护士每次加2分，投诉服务态度一次扣5分，收授红包或接受宴请一次扣10分，退回红包一次加10分；以此累加。 操作考试考核按《常用护理技术评分标准》记分。 工作质量根据工作任务、职责完成情况、工作量、护理缺陷发生情况，各项记录填写等记分。疏忽一次扣5分，一般差错一次扣10分，大差错一次扣20分。 护理人员医德医风调查表 优 良 一般 不满意 记分 服务态度： 最满意的护士： 不满意的护士： 无 有 收授红包 接受宴请 ◆填写说明：在选定项内打勾，若有收授红包及接受宴请须填写姓名。 六 护理工作月安排与小结 1. 月安排应根据护理部和科室工作计划安排(同步)。 月小结是对月安排内容完成情况进行总结。 临时性重要工作及月安排中未完成工作应在备注栏内说明原因。 填写时间要求：每月最后一周周五以前完成当月工作小结、下月工作安排。 护理管理规范化记录标准文式 七 工作汇报记录 1. 护士长每月定期向科护士长汇报科室护理工作情况，科护士长再向护理部汇报。 需向相关科室汇报的事件及时汇报；突发事件随时向护理部及相关科室汇报（非正常上班时间向总值班汇报）。 记录要求：记录汇报时间、地点、形式（口头或书面）、事项、汇报人及听取汇报者科室、姓名、处理意见等。 必要时提供详细文字汇报材料并粘贴到记录中。 八 部门之间协调记录 记录协调时间、地点、协调科室、人员姓名、事项、效果。 九 与下级沟通记录 护士长根据科室人员情况定期沟通，沟通内容包括思想、 生活、工作、学习以及对医院、科室、护士长工作的建议，做好协调。 如实填写沟通的时间、地点、姓名、主要内容。 特殊情况随时沟通。 十 护理科研论文登记 护士长对科室护理人员论文投稿、参加学术交流、刊物录用、发表均要登记。刊物发表后交复印件到护理部，作为年底考核科室和护理人员工作的依据。职务栏内填写职称。 十一 护士外出进修培训情况 1. 及时填写，学习内容与形式栏内填写学术会议、考察、参观等项。 2. 备注栏记录学习培训效果：如获奖、学分、鉴定等。 十二 进修人员基本情况登记 对来院进修或参观一周以上人员，逐项填写。 十三 科室大事记 指对医院、科室影响较大的事件。填写内容包括事件时间、地点、关键人物、经过、结局。 护理管理规范化记录标准文式 十四 半年工作小结 根据科室年度护理工作计划，对半年工作落实情况、完成进度等进行小结。如未达到计划要求，应完善或进一步制定措施，以达到年终目标 十五 年终工作总结 根据科室年度护理工作计划，对半年工作小结，总结全年各项工作。如未达到目标，应分析原因，为下年度制定工作计划打好基础。 十六 护理部对手册检查情况记录 护士长每月第一周周三之前将手册交科护士长检查，科护士长将检查情况以文字形式向护理部汇报。 抢救工作记录 （放抢救车内，总务护士负责保管） 一 抢救制度 护士长组织科室全体护理人员认真学习，人人掌握。 二 抢救组织 抢救小组成员： 组长：科