诊断学第八版腹部检查绝对原创.pptxVIP

腹部检查 Physical Examination of Abdomen腹部检查范围检查方法视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percussion 听诊 auscultation 第一节 腹部的体表标志及分区一、体表标志 Abdominal marks 肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、 腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合。 二、腹部分区 subregion of abdomen　为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。四区分法九区分法 九区法右上腹部(右季肋部) 肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。右侧腹部(右腰部) 升结肠、空肠、右肾。右下腹部(右髂部) 盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。 九区法左上腹部(左季肋部) 脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。左侧腹部(左腰部) 降结肠、空肠、回肠、左肾。左下腹部(左髂部) 乙状结肠、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。 九区法上腹部 胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。中腹部(脐部) 十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。下腹部 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。第二节 视 诊 inspection 医生站于患者右侧。病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。光线充足、柔和、从前方入投射。视 诊 内 容 一.腹部外形 abdominal contour 二.呼吸运动 respiration 三.腹壁静脉 abdominal vein 四.胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristaltic wave 五.腹壁其他情况一、腹部外形 abdominal contour 平 坦:平卧时前腹壁处于肋缘至耻骨联 合同一平面或略低凹。 饱 满:小儿及肥胖者腹部外形较饱满， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹前腹壁稍低于肋缘 与耻骨联合的平面称腹部低平。（一）腹部膨隆 abdominal bulge 腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化) 腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤全腹膨隆肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育腹围测量法2.局部膨隆： 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块视诊应注意：膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等。（二）腹部凹陷 abdominal introcession 1.全腹凹陷:见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致 的恶病质(舟状腹)。 2.局部凹陷： 手术后腹壁瘢收缩所致。如白线疝、切口疝等。 局部膨隆 局部凹陷白线疝 二、呼吸运动 respiration 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱或消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、 妊娠、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强：见于癔病、胸部病变。三、腹壁静脉 abdominal vein正常人不显露、瘦者略可见。腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。四、胃肠型及蠕动波正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。低位肠梗阻结肠梗阻肠型五、腹壁其他情况1.皮疹 erythra 充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。腹部荨麻疹腹部带状疱疹 2. 色素 pigmentum正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病。 3.腹纹 ventral stripe白纹—肥胖、妊娠4.瘢痕 cicatricle ——外伤、手术、皮肤感染的遗迹 手术疤痕5. 疝 hernia 由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。 成人—腹股沟斜疝、股疝 婴儿—脐疝6. 脐部异常情况 脐分泌物为浆液性、脓性　有臭味 — 炎症　水样有尿味 — 脐尿管未闭 脐部溃烂 — 结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出 — 癌7、体毛：男正三角形，女倒三角形。8、上腹部搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。 鉴别： 吸气时剑突下搏动：右心室增大--二尖瓣狭窄, 三尖瓣关闭不全。 呼气时腹主动脉搏动：腹主动脉瘤，肝血管瘤。第三节 触诊 palpation体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静