大肠癌病人护理.pptxVIP

大肠癌病人的护理;结肠癌 直肠癌：;1、分类： 肿块型： 浸润型： 溃疡型： ;病理类型 腺癌：最多见， 粘液癌：预后较差 未分化癌：预后最差;2、分期： A期：肠壁内，无LN转移 A1：粘膜及粘膜下 A2：浅肌层 A3：深肌层 B期：浆膜或浆膜外，能切除，无LN转移 C期：肠壁全层，伴LN转移 C1：肠旁、系膜LN转移 C2：系膜根部LN转移 D期：伴远处转移;3、转移途径： 直接浸润：壁内浸润，1圈，1.5～2年 邻近脏器浸润 ; 淋巴转移： 结肠癌： 结肠壁、旁淋巴结 → 肠系膜血管周围 → 肠系膜血管根部 → 腹主动脉旁淋巴结 直肠癌： 上段：直肠上动脉 → 肠系膜下动脉 → 腹主动脉旁 下段：上方、侧方 ;血行转移：门静脉 → 肝 髂静脉→肺、脑、骨 种植性转移：;【护理评估】 （一）健康史： 1、个人饮食及生活习惯 高脂、高蛋白、低纤维——富含亚硝胺 2、大肠慢性炎症刺激： 溃疡性结肠炎 克罗恩病 3、癌前期病变： 家族性息肉、大肠腺瘤 4、家族遗传史：;（二）身体状况 1、结肠癌： ★（1）排便习惯、粪便性状的改变 次数↑ 腹泻、便秘、粘液、脓血便 （2）腹痛 （3）慢性不完全性结肠梗阻 （4）腹部肿块 （5）贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质 ;特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主 左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便;2、直肠癌 （1）直肠刺激征：粘液脓血便 （2）大便变形变细 （3）尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱） （4）直肠指检：可触及肿块;（三）实验室检查及其他检查 1、大便隐血试验 2、内镜检查：最有效、最可靠的方法;3、影像学检查 （1）钡灌肠 （2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移 （3）CT检查 盆腔扩散情况 肝转移;4、肿瘤标记物 CEA：判断预后、监测复发 5、其他检查 阴道检查及双合诊 膀胱镜 腹股沟淋巴结活检;（四）治疗与效果 1、手术治疗 （1）结肠癌根治术 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌根治术;（2）结肠癌并急性肠梗阻 右侧：右侧根治术 + 回结肠吻合术 回结肠吻合术 + 远回肠断端造口术 左侧：横结肠造口 + 二期根治术 不能切除，姑息造口;（3）直肠癌根治术 局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下 腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤 经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭： 不能行miles手术或dixon手术的患者 其他手术：盆腔清扫 （4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口;2、化疗 3、放疗 4、其他治疗;（五）心理状态 恶性肿瘤的威胁 永久性人工肛门的影响;【护理诊断】;【护理措施】 (一）手术前护理 1、心理护理 安慰解释、关心鼓励 ★ 造瘘的病人，有关的护理知识 安排同类疾病手术成功的病人交谈 2、加强营养;目的：减少术中污染 防止术后腹胀和切口感染 有利于吻合口的愈合 方法：传统肠道准备 全消化道灌洗 口服甘露醇法;★（1）传统肠道准备 饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日 肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服或肌注VitK 清洁肠道：术前1日 泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨）;（2）全消化道灌洗 术前12～14小时 口服等渗平衡电解质溶液 （NaCl、KCl、NaHCO3） 3～4小时 灌洗液 ＞6000ml （3）口服甘露醇法 手术前1日午后 口服5%甘露醇1500ml ;（4）坐浴及阴道冲洗 坐浴：术前2日每晚 阴道冲洗：术前3日 （5）留置胃管及导尿;（二）手术后护理 1