(完全按照安阳给的制作)电梯施工自检报告20131203.doc

电梯施工自检报告（有机房） PAGE 15 PAGE PAGE 1 电梯施工自检报告（有机房） 第 页 共13 页 电梯施工自检报告 （适用于有机房曳引驱动） 设备名称 规格型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 （或安装许可受理号） 施工类别 □安装（含移装）； □改造；□重大维修 安装地点 使用登记编号 使用单位 组织机构 代 码 联系人 联系电话 安全管理人员 联系电话 维护保养单位 联系人 联系电话 设备 技术 参数 额定 载重量 kg 额定 速度 m/s 提 升 高 度 m 层站数 层 站 门 控 制 方 式 备注 1. 选层钢带（　）；安全窗（　）；反绳轮（　）；补偿绳（　）；液压缓冲器（ ）； 安全门（ ）；检修门（ ）；消防（ ）；层站门补充说明:( ) 2. 施工单位随报告附加记录： （1）门锁啮合长度、层门间隙、地坎间距检测记录； （2）导轨检测记录； （3）平衡系数测试记录； 3. 检验项目表“备注”