《研大考研》-精选课件(公开).pptVIP

* * 凡具有烧心、反流等典型症状,如无报警症状者即可予以PPI进行经验性治疗: 根据新定义，对有典型反流症状的患者，如无报警症状，临床上可拟诊为胃食管反流病，给予PPI治疗，采用标准剂量，每天2次，用药时间1-2周，胃食管反流病患者服药后3-7天，症状迅速缓解。 经验性治疗并不排除内镜检查。 * * * * 多中心研究发现PPI试验，即双倍剂量PPI治疗1周，对胃食管反流病诊断阳性符合率为81%。说明问卷调查及PPI试验对反流病诊断具有较大价值，如两者联合意义更大。 * * 胃食管反流病GERD GERD定义 胃食管反流病(GERD)是一种常见的消化系统疾病，是胃里的酸性液体反流到食管，引起食管粘膜的病变。 胃食管反流病的流行病学 胃食管反流病发病率及高发人群 发病率 15%：西方国家胃食管反流病发病率 6.7%：我国2005年胃食管反流病的发病率 高发人群 中老年人 肥胖者 吸烟者 饮酒者 精神压力大的人 饱餐或 睡前进食 肥胖者 紧张的工作节奏 长期便秘 嗜酒或浓茶 辛辣酸甜 焦灼炙煎等食物 高脂肪 食物量的增加 精神因素 致病因素 胃食管反流病在我国发病率呈上升趋势的原因 GERD分型 反流性食管炎 指内镜下可见食管远段黏膜破损 非糜烂性食管炎 指存在反流相关的不适症状, 但内镜 下未见BE 和食管黏膜破损 Barrett食管 指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所 取代 GERD发病机制 食管抗反流防御机制减弱 1 抗反流屏障：LES、膈肌脚、膈食管韧带、His角 LES静息压：10－30mmHg 导致LES降低：胆囊收缩素、胰升血糖素、血管活性肠肽、高脂饮食、巧克力、钙拮抗剂 、地西泮 2 食管清除作用 食管蠕动和唾液产生的异常 3 食管黏膜屏障 反流物对于食管黏膜的攻击作用 胃酸和胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和 胰酶 胃食管反流病的临床表现 胃食管反流病 食管症状 食管外症状 症状 综合征 伴食管损伤的 综合征 已证实 相关 可能相关 典型反流综合征 反流胸痛综合征(即烧心) 反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett’s 食管 食管腺癌 反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征 咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎 症状较轻的患者也可有严重的食管炎病变 并发症 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管－食管腺癌的主要癌 前病变，比正常人 高30－50倍 Barrett食管溃疡 胃食管反流病的诊断 钡餐检查－排他 内镜检查—LA分级 24小时食管测酸、测压检查 PPI实验性治疗 食管pH监测： 正常食管PH5.5-7.0,小于4.0为酸反流 食管pH监测适应征 症状与反流是否相关? 抑酸强度是否足够? 为什么做? 明确诊断 治疗无效，同时内镜检查阴性 何时做? PPI试验在GERD诊断中的价值 第二军医大学长海医院 解放军301医院 复旦大学药学院 协和医科大学 北京协和医院 上海第二医科大学瑞金医院 许国铭执笔，中华消化杂志 2002;22(1):7 反流症状 反酸 烧心 反食 胸骨后痛 PPI 20mg 2/d×1周 阳性符合率81% 灵敏度88.1% 特异度为44% 鉴别诊断 胸痛为主时：心源性与非心源性 吞咽困难时：食管癌、贲门失弛缓 其他原因的食管炎、消化性溃疡、食管动力障碍 胃食管反流病的治疗 GERD的治疗 缓解症状 烧心 反酸 治愈食管炎 GERD 治疗目的 减少风险 Barrett 狭窄 腺癌 Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 治疗策略 1. 一般治疗 饮食调节；避免使用抑制食管动力的药物； 改善生活方式；注意体位 2.药物治疗 抑酸药物；促动药物；粘膜保护药 3.手术治疗 抑酸治疗 抑酸是GERD的主要治疗手段 1 PPI缓解症状最快、食管炎愈合率最高 标准疗程为8－12周，后逐渐减量 抑酸用于NERD和RE 2 3 4 维持治疗 GERD是慢性病，需要长期甚至终身治疗 90％患者停药后6个月内复发，需维持治疗控制症状、预防并发症 PPI效果最好 促动力药在治疗GERD中的机理与应用 GERD本质是动