自体血回输的应用.pptxVIP

自体血回输的应用;主要内容;一、用血概况;每年用血量;佛山献血现状;二、自体血回收;自体血回输概述;我国自体输血的应用;1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。 ;6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。 7、有利于战伤、地震等突发事件使用。 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。 ;库血与自体血的比较;;《临床输血技术规范》;自体输血的分类; 定义;适应证与禁忌证;适应证 ;适应证 ;1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）。 ;2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。 3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。 4．镰状细胞性贫血。 5.血液流出血管外超过6小时。 ; 急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收? 　　　 　 ;是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？ ;用体外循环机时，是否还需要用自体血回输机? ; 　　需要指出的是禁忌证是相对的，尤其是存在不确定因素和患者处于危急时刻，必须对每例患者确定风险/受益比后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取得一致意见。 　　　充分告知患者可能承担的风险、后果。 ;血液回收分类;洗涤式回收;洗涤式回收原理;北京ZT2000型回收机 ;过滤、储存;清洗;回输;洗涤式血液回收简图;术野血回输的应用范围;１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ 　　 ２、肝素会对患者造成损害吗？ ３、为什么要预充抗凝剂？ ４、合适的吸引负压? ５、那些液体可用作为清洗液? ６、混有杂质的不洁血 ，洗??量？ ７、如何判断血液是否己洗涤充分? ８、回收血的保存和回输？ ;１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ ;２、残留的肝素会对患者造成损害吗？;３、为什么要预充抗凝剂？ ;４、合适的吸引负压?; ５、哪些液体可用作为清洗液?; ６、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？;７、 如何判断血液是否己洗涤充分?;８、回收血的保存和回输？;非洗涤式回收;非洗涤式回收原理;是一种用于术后采集、过滤和自体血回输, 全封闭的血液回输系统。一次性使用, 无菌操作。 血液在负压状态下经过200um过滤网后进入储血罐，不需要添加任何抗凝剂。 装置内设有电池的微电极负压抽气泵维持负压吸引。性能良好的回输装置通电后有马达声音，真空指示器呈凹陷状。 ;　　Strgker公司生产的Constaral 型血液回输引流装置用于术后手术切口引流血回收。;使用方法;使用方法;6.准确记录回输量。 7.控制回输速度和回输血量 根据病人的出血量、血液动力学和心脏状况而定。一般回输速度比库血稍快，速度控制在80-100滴/分。 ;引流护理;引流护理;项目;;不良反应 及预防措施;不良反应;　　洗涤式自体血回收的血为悬浮红细胞或浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，故自体血回输在1500—2000ml以上，要认真监测凝血指标，需要适当补充新鲜冰冻血浆。如果超过3500 ml，要同时补充新鲜冰冻血浆或血小板血浆。;　　　体腔血在回收、回输的过程中，因负压吸引、离心等原因RBC不可避免的受到破坏，引起不同程度的溶血，血浆游离Hb升高。 -----李高基等认为发生血红蛋白尿，无需特殊处理，3 h后可以自行缓解。;低蛋白血症;血栓、脂肪栓塞;细菌污染;1.严格把握适应证，一般回收术中出血及术后6h以内的引流血 2.注意手术、回输时无菌操作 3.避开骨水泥 4.吸引器头或管道的更换;5.使用大量盐水清洗，确保洗涤质量 FDA推荐（回收血液与清洗液的比例：1:6-7） 6.大量失血的病人，应同时补充血小板或凝血因子 7.严密观察患者的病情变化, 检测生命体征、引流量、尿液颜色、皮肤黏膜出血点等, 是否发生输血反应并做好详细记录, 如发现血压仍然不平稳, 应立即输入同种异体同型新鲜血 ;两种回收方式 比较;小结; 敬请指教！