神经病学的不自主运动.ppt

不自主运动 不自主运动-概念 患者在意识清醒状态下, 出现的不受主观控制的无 目的的异常运动, 表现形式多样 睡眠时停止, 情绪激动增强, 基底节病变所致 纹状体结构与功能(图2-25) 主动肌与拮抗肌交替收缩, 引起节律性颤动 手指搓丸样动作, 频率4~6次/秒, 静止时出现 也见于下颌\唇四肢 不自主运动-临床症状 1.震颤 ：静止性震颤(static tremor) 帕金森病特征性体征 与意向性震颤(小脑病变--动作性震颤)不同 静止性震颤 静止性震颤 ：肌强直(rigidity) 铅管样强直(lead-pipe rigidity) 帕金森病患者伸肌与屈肌张力均增高, 向各方向被动运动阻力相同 齿轮样强直(cogwheel rigidity) 肌张力增高伴震颤 与折刀样肌张力增高(锥体系病变)不同 不自主运动-临床症状 铅管样强直 不自主运动----临床表现 1、震颤：动作性震颤 姿势性震颤：在随意运动时不出现，但运动完成，肢体及躯干主动保持在某种姿势时才出现，肢体放松时震颤消失，当肌肉紧张时又变得明显，常见于特发性震颤、慢性乙醇中毒、肝性脑病、肝豆状核变性等。 运动性震颤（意向性震颤）：是指肢体有目的的接近某个目标时在运动过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显，但达到目标并保持姿势时，震颤有时仍能持续存在。多见于小脑病变，丘脑、紅核病变也可出现此种震颤 2. 舞蹈症(chorea) 不自主运动-临床症状 多由尾状核和壳核的病变引起，为肢体及头面部迅速\不规则\无节律\粗大的动作, 不能随意控制 表现为转颈\耸肩\手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)\摆手\伸臂\挤眉弄眼\撅嘴伸舌扮鬼脸动作等 上肢比下肢重，远端比近端重，随意运动或激动时加重，安静时减轻，入睡后消失，伴肢体张力低 小舞蹈病\Huntington舞蹈病, 药物诱发舞蹈症, 如神经安定剂(酚噻嗪类\氟哌啶醇)、脑炎、脑内占位性病变、脑血管病、肝豆状变性等 3. 舞蹈症(chorea) 不自主运动-临床症状 3 .手足徐动症(athetosis)，又称指划动作或易变性痉挛 不自主运动-临床症状 肢体远端游走性肌张力增高或减低动作, 如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动 手腕及手指缓慢交替的伸曲动作 也可出现足部不自主动作 肝豆状变性、脑炎、播散性脑脊髓炎 手足徐动 4. 偏身投掷运动(hemiballismus) 不自主运动-临床症状 是一侧肢体近端粗大无规律投掷样不自主运动 运动幅度大，力量强，以肢体近端为重 为对侧丘脑底核损害所致，也可见于纹状体至丘脑底核传导通路的病变 5. 扭转痉挛 病变位于基底核，又称变性性肌张力障碍 是本症的一种特殊局限性类型 局限性肌张力障碍 颈肌痉挛性收缩, 使头部缓慢不自主扭曲转动 不自主运动-临床症状 表现为躯干及四肢不自主的扭曲运动或姿势异常 痉挛性斜颈(spasmodic torticollis) 6. 抽动秽语(Gilles de la Tourette)综合征 为单个及多个肌肉的快速收缩动作，固定一处或呈游走性 表现为挤眉弄眼、面部抽动、鼻翼扇动、撅嘴 如果累及呼吸及发音肌肉，抽动时伴有不自主发音或伴有秽语 本病常见于儿童，病因及发病机制尚不清楚，部分病例由基底核病变引起，有些是精神因素有关。 不自主运动-临床症状