神经病学的课件.ppt

神经系统组成 大脑各叶功能 前额叶 - 负责思维、计划，与个体的需求和情感相关。 顶叶 - 响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该区域也与数学和逻辑相关。 颞叶 - 负责处理听觉信息，也与记忆和情感有 枕叶 - 负责处理视觉信息。 边缘系统 - 与记忆有关，在行为方面与情感有关。 意识障碍 意识活动包括醒觉状态和意识内容两个方面，前者指对外界和自身的感知能力，后者指精神活动即知觉、思维、情感、记忆、意识活动等心理过程。 分为意识水平的减低、意识内容的改变及意识范围的缩小三种类型。 意识障碍 嗜睡(somnolent state) 以各种心理过程的反应迟钝为特征。意识清晰度轻微降低，对醒觉状态维持时间短，停止外界刺激很快入睡。 昏睡(sopor state) 意识清晰度降低明显，周围及自我定向力全部受损。强烈刺激可使其清醒，停止外界刺激停止后立即睡眠 昏迷状态(coma) 意识完全丧失，无自主运动；注意、记忆、思维及语言功能消失，对任何刺激都无反应；生理反射减弱或消失，可出现病理反射。 特殊类型的意识障碍 谵妄状态(delirium state) 以意识内容改变为主，意识清晰度降低，同时产生大量的错觉和幻觉，呈现不协调的精神运动性兴奋。 精神错乱（confusion ） 较谵妄状态为重，病人的周围意识和自我意识的丧失，思维极度不连贯，行为兴奋不安，乱动。 木僵状态(stupor state) 类似睡眠状态，不语不动，双眼瞪视或闭眼，被动掰开眼睑时有抵抗，伴有蜡样屈曲、违拗现象。 特殊类型的意识障碍 无动性缄默（akinetic mutism) 对外界刺激无反应，四肢瘫，肌张力低，无锥体束征，存在睡眠－醒觉周期，但缄默不语，无自主动作，大小便失禁。可有强握吸吮等额叶释放征。脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘叶受损。 去皮质综合征（decorticate sysdrome)： 对外界刺激无意识反应,自发语言及有目的动作，上肢屈曲，下肢伸直，脑干反射存在，有病理反射，存在觉醒-睡眠周期，见于大脑皮质广泛损害。 特殊类型的意识障碍 植物状态（vegetative state) 醒觉成分恢复但意识缺失的状态，病人对伤害刺激可产生原始的运动反应，存在睡眠醒觉周期，无意识，生命体征平稳。持续六个月以上称持久性植物状态或植物人。 闭锁综合征（looked-in syndrome) 表现为四肢及桥脑以下颅神经麻痹，仅能以眼球运动示意于周围环境建立联系。看似昏迷，实为清醒，桥脑腹侧病变所致。 。 脑死亡 判定脑死亡的检查 脑血管造影 无血流 脑电图 无电活动 （至少观察30分钟） 经颅多普勒 高脑血管阻力伴颅压增高 体感及脑干诱发电位 对刺激无反应 脑核素检查 脑实质无核素显影 失语症（aphasia) 失语症的分类 失语症的鉴别 构音障碍 球麻痹、小脑病变、肌张力障碍、肌肉病变等 口语语音障碍，理解、阅读、书写正常 失语症 语言中枢病变 语言符号理解、表达障碍，常有阅读、书写障碍。 失用症 失用症指是患者既无瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识和认知障碍，不能在全身动作配合下正确运用肢体功能完成本以形成的习惯性动作，但病人却在不经意时能够自发地完成这些动作。 失用症的类型 观念运动性失用症：不能按指令完成复杂的随意或模仿动作，但可以自动、反射的完成动作。左侧缘上回、运动区病变。 观念性失用：模仿动作一般无碍，失去执行复杂精巧动作的观念，只能做系列动作中的单一或分解动作，不能把分解动作按秩序有机的组合成一整套的动作，前后顺序搞错。左侧缘上回后部、缘上回及胼胝体病变。 结构性失用症：涉及空间关系的结构性运用障碍。非优势半球枕叶与角回间的联合纤维中断。 失认症 患者无视觉、听觉、躯体感觉、意识及认知障碍，但不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体，却能通过其他感觉识别。 包括： 视觉失认：枕叶、纹状体周围和角回病变。 听觉失认：双侧听觉联络皮质、双侧颞上回中部病变。 体象失认：非优势半球顶叶病变。 Gerstmann综合征：双手指失认、肢体左右失定向、失写、失计算。优势半球顶叶角回病变。 智能障碍 概念：它是一组临床综合征，为记忆、认知（概括、计算、判断）、语言、视觉空间和人格等至少3 项受损；精神疾病、神经系统疾病和躯体疾病均可。 分为：先天性智能障碍和获得性智能障碍。 主要症状：记忆障碍；思维及判断力障碍；性格改变；情