快速心律失常的药物治疗进展课件.ppt

房颤治疗对策(四) 3.永久性房颤 减慢心室率 洋地黄类药物 ?阻滞剂 钙离子拮抗剂 抗凝 房颤治疗对策(五) 3.永久性房颤 洋地黄类药物 减慢心室率 正性肌力作用 主要用于心功能不全的房颤病人 作用机制: 兴奋迷走神经, 间接作用于房室结, 延长不应期, 可满意控制睡眠和静息时房颤心室率 房颤治疗对策(六) 3.永久性房颤 ?阻滞剂 拮抗交感神经活性 钙拮抗剂 阻断钙离子通道 减慢房室传导, 减慢心室率 特别对交感神经占优势或肺心病, 哮喘, 围手术危重急症, 洋地黄类药物疗效有限, 可选用静脉地尔硫卓或Ismolol 房颤的治疗方案 持久性房颤，已无复律指证者： 控制心室率 有心衰者首选洋地黄（西地兰、地高辛）； 无心衰者选用?-阻滞剂、钙阻滞剂（恬尔心、异搏定、倍他洛克） 抗凝治疗：华法令，维持INR 2.0~3.0 房颤治疗对策(七) 4.预激综合征合并房颤 禁用洋地黄, 钙拮抗剂, ?阻滞剂 选用延长房室旁道不应期的药物 静注普鲁卡因酰胺, 普罗帕酮, 胺碘酮 5. Ibutilide，延长心房和心室有效不应期，可转复房扑和房颤 几个重要的心律失常多中心试验简介 CAST试验 （Cardiac Arrhythmia Suppresion Test） 目的：检验假设--抑制AMI后VPD可减少猝死率 所用药物：氟卡胺，英卡胺 观察病例：2309例，有安慰剂对照 病死率：总死亡率--药物组7.7%,对照组3.0%(2.5倍) 心律失常死亡率--药物组4.5%,对照组1.2%(3.6倍) 结论：氟卡胺，英卡胺(Ic类)会增加心律失常死亡率和总死亡率 几个重要的心律失常多中心试验简介 CAST试验 ESVEM试验 （Electrophysiology Versus ECG Monitoring） 主要结果：有效率,心律失常复发率,死亡率,不良反应 发生率,索它洛尔优于其它6种药物 几个重要的心律失常多中心试验简介 SWORD试验 （The Survival With Oral D-Sotalol） 目的：检验假设--单纯Ⅲ类作用的D-Sotalol可减少 心梗存活高危患者的死亡率 观察病例：预期入选6400例,安慰剂组对照 结果：入选至3119例时试验中止, 总死亡率--药物组71例, 对照组42例(p<0.005) 结论： ?阻断作用具有抗室颤,减少猝死的作用 几个重要的心律失常多中心试验简介 CAMIAT,EMIAT试验 （Canadean,European MI Amiodarone Trial） 结果：胺碘酮显著降低心梗后室性心律失常患者的心律失常死亡率 几个重要的心律失常多中心试验简介 预防性利多卡因试验: 方法:急性心梗病例.随机双盲,安慰剂对照 结论:利多卡因减少非致命性室颤的发生率 但显著增加致命性室颤和总死亡率 小剂量胺碘酮试验: 方法:心梗后室性心律失常.随机双盲,安慰剂对照 结论:有效减少室性心律失常发生率 有效降低总死亡率 几个重要的心律失常多中心试验简介 其他有意义的试验 抗早搏药物? 抗室颤药物? Ⅱ类药物确切抗颤作用:心梗后首选 心梗后室性心律失常:小剂量胺碘酮,索它洛尔 心梗急性期常规利多卡因? 严格掌握适应症, 不滥用抗心律失常药物 试验结论对临床的启示作用 几个重要的心律失常多中心试验简介 室性心律失常的治疗 室性心律失常的危险程度分层 早期的Lown 资料来源于冠心监护室病人 忽略了病人心脏和全身情况 片面强调了室早的频发和复杂程度 室性心律失常的治疗 室性心律失常的危险分层: 根据其预后和有无导致明显相关症状与血液动力学障碍 良性室性心律失常 有预后意义的室性心律失常 恶性或致命性室性心律失常 室性心律失常的治疗对策(一) 良性室性心律失常: 无器质性心脏病的室早和非持续性室速 无心律失常直接相关症状, 不用药 确有与心律失常相关症状 首选?阻滞剂 可用普罗帕酮, 美西律, 莫雷西嗪 不宜使用奎尼丁, 索他洛尔, 胺碘酮 评价治疗效果: 症状减轻 室性心律失常的治疗对策(二) 有预后意义的室性心律失常 指器质性心脏病患者的室早和非持续性室速 对基础心脏病进行治疗(心肌病, 心衰) 对可纠正诱因进行治疗(低钾,低镁, 洋地黄中毒) 不用Ic类抗心律失常药物 室性心律失常的治疗对策(三) 有预后意义的室性心律失常 慢性心衰: 先用ACEI, 利尿剂, 洋地黄类, ?阻滞剂 急