《职业卫生与职业医学》12第三章第一节农药中毒.ppt

案例 患者男性，36岁。主诉于2天前出现无明显诱因的恶心、呕吐5次，为胃内容物，随后出现阵发性腹痛，腹泻6次，为稀水样便，伴寒战、多汗，在本村卫生室治疗无效来我院就诊。 体格检查：体温37摄氏度，面色苍白，中度脱水病容，双侧瞳孔等大2.5mm，对光反射存在，双肺呼吸音粗糙，无干湿性啰音，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下均未触及，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音无亢进，神经系统检查未见异常。 诊断为“急性胃肠炎并脱水”，给予抗感染纠正水电解质平衡、对症等治疗，2天后上述症状无明显缓解，反复出现呼吸急促，四肢肌束震颤等症状。经进一步询问病史，患者想到几天前连续几天喷洒过1605农药，随即查全血胆碱酯酶活性为60%，改用阿托品治疗后，患者症状开始缓解，继续用阿托品3天，并给予对症治疗，1周后痊愈出院。 问题： 1. 不同种类农药中毒治疗原则有何不同？ 2. 在工作中怎样预防农药中毒？ 八、农药中毒的预防 1、 组织、技术措施 （1）加强农药登记及商标管理、加大农药监督力度。 （2）改革生产工艺，出料、包装的自动化改造。 （3）农药运输应有专人负责运送和看管，不得与粮食及其他用品等混合装载，对运输中可能受污染的地面、运输工具等，要用1%碱水或5%石灰乳冲洗。 （4）供销部门应确定专人保管和收发农药，禁止农药与粮食、饲料等混放。农药空瓶、空箱等容器应用碱水彻底清洗，不可改作其它用途。 （5）普及农药中毒防范知识，严格按规定合理使用农药 2、 遵守农药安全操作规程 （1）加强农药安全操作培训，提高接触农药人员自我防护意识。 （2）配药、拌种等应有专用容器和工具，容器和工具使用后应在指定地点清洗，防止污染环境，正确掌握配药浓度和施用时间，注意施药工具的保管、维修。 （3）杜绝自行混配农药。 （4）按照安全操作规程，科学地喷洒农药。 复习思考题 1.农药的分类。 2.有机磷农药的中毒机制。 3.氨基甲酸酯类农药中毒的抢救特点。 4.有机磷农药中毒的处理原则。 特效解毒剂a. 阿托品: 能清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状,改善呼吸中枢抑制。用药原则: 早期、适量、反复给药,快速达到"阿托品化"(瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速)。　 b. 胆碱酯酶复能剂: 常用复能剂为解磷定和氯磷定,二者具有协同作用，复能剂对不同品种中毒的疗效不尽相同。 复能剂应及早应用,中毒后48小时磷酰化胆碱酯酶即“老化”,不易重新活化。 对症、支持治疗。 预防“反跳”现象及迟发性猝死 口服者及早彻底洗胃； 适量应用阿托品,勿过早停药； 恢复期避免过早活动； 症状消退后继续观察2～3日,防止出现病情反复。 严重中毒恢复期作心电图监护,及时治疗心律失常,以防发生扭转性室性心动过速导致死亡。 吗啡类药物忌用。 劳动能力鉴定： 预防原则 全血胆碱酯酶活性的检查 职业禁忌证：神经系统器质性疾病；明显的肝肾疾病；明显的呼吸系统疾病；全身性皮肤病；全血胆碱酯酶活性明显低于正常者。 三、拟除虫菊酯类农药 （一）理化性质 人工合成，结构上类似天然除虫菊素，拟除虫菊酯类农药大多数为粘稠状液体，呈黄色或黄褐色，少数为白色结晶如溴氰菊酯。 一般配成乳油制剂使用。 多数品种难溶于水，易溶于甲苯、二甲苯及丙酮中。 大多数不易挥发，在酸性条件下稳定，遇碱易分解。 * 除虫菊酯 除虫菊素是经化学方法从草本植物除虫菊中提取，一种击倒快、杀虫力强、广谱、低毒、低残留杀虫剂。日光和空气中不稳定，用于家庭中杀灭害虫。 * 拟除虫菊酯 拟除虫菊酯类农药主要包括： 除虫菊、椒菊酯、溴氰菊酯（敌杀死）、氯氰菊酯、氰戊菊酯（来福林）、戊酸醚酯、苄氯菊酯、胺菊酯、甲氰菊酯等。 （二）毒理 1.吸收：可经呼吸道、皮肤及消化道吸收，皮肤吸收较多见。 2.代谢与转化：分布全身，可透过血脑屏障进入中枢神经系统，在肝内酯酶和混合功能氧化酶作用下水解、氧化。 3.排泄：代谢产物与葡萄糖醛酸、硫酸根结合，由尿排泄。 4.毒作用：神经毒性，毒作用机制尚不完全清楚。 拟除虫菊酯类农药属于神经毒物。 I型化合物不含有α-氰基；II型化合物含有α-氰基。 两型拟除虫菊酯都选择性地作用于神经细胞膜的钠离子通道，使去极化后的钠离子通道m闸门关闭延缓，钠通道开放延长，从而产生一系列兴奋状态。 接触者面部出现烧灼或痛痒的异常感觉，可能系由于局部皮肤接触后刺激感觉神经去极化出现重复放电所致。 职业性中毒多为经皮肤吸收和经呼吸道吸收所致，症状一般较轻。 表现为皮肤粘膜刺激症状和一些全身症状。 如大量口服，则很快即出现症状，主要为上腹部灼痛、恶心或呕吐等。 急性中毒： (1)皮肤和黏膜刺激 ：瘙痒感、蚁走感、烧灼感，局部红色丘疹