支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及应急预案.pdf

支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案 支气管镜应用于临床近四十年， 它是对肺部疾病研究的一次革命， 对肺部疾病的诊断和治疗 起了举足轻重的作用， 使很多疾病明确了病因， 也使很多肺部疾病得到了治疗。 下面简述一 下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症、并发症及应急预案。 一、 纤维支气管镜检查的适应症 1、 明确肺部肿块的性质 目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、 部位能做出肯定诊断， 但对肿块性质诊断较为 困难， 应用纤维支气管镜检查， 结合活检和刷片检查技术， 可使肺部肿块性质诊断阳性率显 著提高。 2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源 痰细胞学检查发现癌细胞， 而影像学检查无异常发现， 这类病人在临床上称之为隐匿性 肺癌， 通过纤维支气管镜检查， 观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术， 能使 患者早期确诊，早期治疗。 3、 顽固性咳嗽 咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病 所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽， 宜作纤支镜检查以明确病 因。 4、不明原因的喘鸣 一般慢性支气管炎、 支气管哮喘均可发生喘鸣， 如病人无类似的病史， 且喘鸣逐渐加重， 此种情况多提示气管、 大的支气管局部性狭窄， 原因可能是气管或支气管肿瘤、 结核、异物、 炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。 5、咯血及痰中带血 咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、 肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注 入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。 6、 肺不张 肺不张病因为肿瘤、 炎症、 异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩， 所以一旦发生肺不 张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支 镜治疗大部分人可复张。 7、 气管插管中的应用 经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行， 操作引起的疼痛及不适较轻， 病人易接受， 尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人， 插管在明视下进行， 因此可清楚地矫正 气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。 8、长期气管切开和插管中的应用 纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、 出血、感染等、 9、 清除气管、支气管分泌物 部分危重， 年老体弱病人， 咳嗽咯痰能力差， 常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并 继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。 10、 肺部感染疾病中的应用 经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌， 此外， 通过纤支镜作支气管肺泡 灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。 11、 弥漫性肺部病变 运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。 12、 对可疑肺结核的诊断 对 X 线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下， 也用纤支 镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。 13、 协助肺癌术前分期及决定切除范围 纤支镜检查了解支气管内的病变情况， 特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离， 决定支 气管和肺切除的范围。 14、 烧伤病人应用 烧伤病人常发生气管内有结痂，