疼痛标准规范化有效治疗 .ppt

麻醉药品的规范化应用与疼痛的规范化治疗 青医附院海阳分院 常庆显 规范化疼痛处理Good Pain Management 规范化疼痛处理的原则 有效缓解疼痛;减少药物不良反应;提高病人的躯体功能和满意度;全面提高患者的生活质量。 内 容 对疼痛的认识 疼痛的评估 疼痛的治疗 对 疼 痛 的认识 Europe against pain,don’t suffer in silence 疼痛发病广泛，治疗不充分，影响深远 2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示： 在30,701名反馈者中，有5,627 人(18%)有中到重度疼痛 平均疼痛持续时间是7.0 年 1.304人(62%) 不能工作 529人(22%)由于疼痛患有抑郁症 459人(20%)说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有487人(22%)去看疼痛专科医生 参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡 疼痛观念的更新 慢性疼痛是一种疾病 —— 第九届世界疼痛大会 （1999年） 世界镇痛日——10.11 CASP将每年的10月第3个周定为世界镇痛日宣传周。 卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知 卫医发[2007]227号 文件主要内容 在《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发[1994]第27号文附件1)中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码：“27”。“疼痛科”的主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。 开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务的医疗机构应有具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师。 目前，只限于二级以上医院开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务。具有符合本通知第二条规定条件执业医师的二级以上医院可以申请增加“疼痛科”诊疗科目。门诊部、诊所、社区卫生服务机构、乡镇卫生院等其他类别医疗机构暂不设立此项诊疗科目。 文件自二○○七年七月十六日起执行。 疼痛观念的更新 疼痛是什么? 症状 体征 疾病 疼 痛 的 治 疗 急 性 疼 痛 治 疗 慢 性 疼 痛 治 疗 慢性非癌痛治疗 癌性疼痛治疗 急性疼痛特点 最近产生,持续时间较短 通常与明确的损伤或疾病有关 常见:手术后疼痛、创伤后疼痛、烧伤后 疼痛、分娩痛、检查痛等 急性疼痛治疗 PCA仍是术后疼痛最重要的治疗方法。 1.负荷剂量应迅速达到药物的血液和效应室浓度。 2.持续剂量应能维持有效浓度并有良好的药物量效关系。 3.锁定时间保证了药物达到最大作用后才能叠加第二次剂量。 4.冲击剂量应能有效覆盖爆发性疼痛 平衡镇痛或多模式镇痛广泛用于术后镇痛 尤其是门诊手术镇痛，采用的药物包括对乙酰氨基酚和非甾类消炎药，曲马多，α2肾上腺素能受体激动药等 环氧化酶抑制药在急性疼痛治疗中的作用 在大手术（胸腹部手术）有明显的节阿片作用。 在中小手术（骨关节手术，妇科手术，下腹部手术，四肢手术）可单独止痛。 近年来证明：脊髓COX-2的高表达与急性痛转变为慢性痛密切相关。可透脑脊液的COX-2抑制药制止疼痛慢性化的效果远高于COX-2抑制药。 口服环氧化酶抑制药与对乙酰氨基酚或曲马多或羟考酮联合应用于日间手术后镇痛。 环氧化酶抑制药的靶向止痛特别适于骨科、妇产科手术。 超前镇痛可在炎性前列腺素产生前阻抑疼痛形成和传导似乎有更好的止痛作用。 慢 性 疼 痛 治 疗 慢性疼痛治疗的新观念 从单纯镇痛到更加关注副作用 副作用高危人群的确定和分层 区分疼痛的性质（持续痛和爆发痛），分别采用控缓释药物和速释药物 联合镇痛和多模式镇痛 超前镇痛 靶向镇痛 一、慢性非癌性疼痛的治疗 1.诊疗原则 2.诊疗程序 3.常用治疗方法 1.诊疗原则 2.诊疗程序 （1）先排除非本科疾病转到相应科室治疗 （2）属本科室疾病 1）先查出病因，以便采用对因治疗； 2）根据病变特点，选择治疗方法； 3）准确确定病变部位，确保治疗到位； 4）