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复杂性前尿道狭窄 治疗技巧 目前，国内外文献报道认为：对单纯性前尿道狭窄(长度小于2cm),采用冷刀内切开术或激光切开术，其手术复发率和失败率达40～50％。 对复杂性前尿道狭窄（长度超过3cm），最好的治疗方法仍然是狭窄段尿道切开、游离口腔粘膜或结肠粘膜缝合修补术。 但该手术需作2个以上切口，损伤大；且对长段非常复杂的尿道狭窄，仍需先形成人工尿道下裂， 二期尿道成型术，失败率高。我们对其进行了详细研究： ①提出一个尿道病理改变 新观点； ②设计一种新手术术式 ③设计出完成新手术的 专利器械 1、前尿道狭窄病理 改变新观点 治疗方法： 直径匹配递增性尿道内切开术 （创新手术） 手术器械：张氏多功能尿道内手术镜（专利器械） 手术适应症： 腔内手术或操作、留置导尿管等所致前尿道狭窄，但尿道白膜未受损者；手术步骤： 1、用小号尿道切开镜插入导丝或输尿管导管，作为手术标志； 2、用直角针状电极反推逆行切开尿道12点最狭窄部，这再顺行切开5点和7点位，精确切除突起之瘢痕组织； 3、换用中号尿道切开镜切开次狭窄部，精确切除突起之瘢痕组织，再用大号镜子重复上述操作，直到26F尿道探子能顺利通过; 4、留置22F导尿管3～10周； 5、定期扩张尿道平均4次（3～6次），时间跨过4个月。 术后服用活血化淤中药+强的松、维生素E 4个月，预防和减少瘢痕形成。 我们采用该方法，治疗48例复杂性前尿道狭窄（长度3～14.3cm），手术全部成功。随访：4月后，45例尿道内径达22～24F,排尿通畅。最大尿流率15.5～39.5ml/s.最长已随访24月，排尿正常，治愈率93.7%。术前：阴茎阴囊交界部狭窄4cm 术后：前尿道狭窄已解除 最大尿流率39.5ml术前：阴茎阴囊交界部以远 狭窄5cm术后：狭窄已解除 最大尿流率29.8ml3例瘢痕体质患者，进行了2次手术，术后4月后，尿道仅能扩张至16F，需每3～4周扩张一次尿道，最大尿流率11～14ml/s解决了几个问题： 1、尿道腔切开达到够大 (27F); 切除长度=3个狭窄段总和 切除深度=尿道海绵体白膜 2、尿道粘膜生长速度 0.5～1.0mm,由此计算留置导尿管时间; 3、尿道稳定时间： 术后3月瘢痕开始软 化，4月后稳定； 4、用中西药后尿道腔收 缩幅度：1/6～1/7 （从27F到22～24F) 谢 谢
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