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血气、酸碱平衡紊乱分析:
要求:
1)结合病史解释血液生化指标的主要变化;
2)初步的诊断?
1.
一男性,32岁,糖尿病昏迷4小时,尿糖+++,酮体+,血糖22mmol/L。
血气分析结果:pH=7.02,PaCO2=15mmHg,PaO2=110 mmHg ,HCO3-= 4.8mmol/L,AG =31 mmol/L
一、结合病史解释血液生化指标的主要变化:
1、根据病史及血糖22mmol/L,明显升高;尿糖+++,酮体+, 估计为糖尿病酮症性酸中毒,且固定酸增多
2、动脉血pH=7.02,〈7.35,指示酸中毒失代偿期
HCO3-= 4.8mmol/L,病人碱储备明显降低
HCO3-下降与PH呈相应变化,可初步判断为代谢性酸中毒
3、AG =31 mmol/L,AG升高,提示血液中固定酸增加;进一步证实为代谢性酸中毒
4、病人PaO2=110 mmHg;说明肺通良好。PaCO2=15mmHg,是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快,所引起PaCO2的降低。
二、初步诊断:糖尿病;失偿性代谢性酸中毒
7.
男 66岁 因糖尿病入院,血液生化检查:
动脉血pH 7.38 Paco2 28 mmHg
HCO3- 14.7 mmol/L K+ 3.6 mmol/L
Na+ 140 mmol/L Cl- 100 mmol/L
结合病史解释血液生化指标的主要变化:
1、病人碱储备明显降低(HCO3- =15.7 mmol/L )
2、结合病史 ,AG计算:
Na+ = Cl- + HCO3- + AG
140 – ( 100 + 15.7 ) = AG
AG=24.3(mmol/L) 升高,提示血液中固定酸增加;存在代谢性酸中毒。
3、动脉血pH 7.38 指示酸中毒在代偿期
4、病人Paco2 28 mmHg 可以是代偿性呼吸加深加快,所引起的降低。
初步诊断:代偿性代谢性酸中毒
6.
男 38岁 肾移植术后肺炎入院,血液生化检查:
动脉血pH 7.26 Paco2 45 mmHg HCO3- 16 mmol/L K+ 5.9 mmol/L Na+ 140 mmol/L Cl- 92 mmol/L
(1)结合病史解释血液生化指标的主要变化:
① 动脉血pH 7.26 提示 失代偿性酸中毒
② 根据病史 做AG计算:Na+ = Cl- + HCO3- + AG
140 – ( 92 + 16 ) = AG
AG = 32(mmol/L) 升高,提示肾功能不全,血液中固定酸排出障碍;存在代谢性酸中毒
③ Paco2 45 mmHg 病人肺通气不足,结合病史 病人同时存在呼吸性酸中毒 (2分)
(2)初步诊断:失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒;高K+血症
2.
血糖24mmol/l,血钾6.4mmol/l, PH 6.80 Pco2 1. 79kPa), HCO3- 4.6 mmol/l
BE- 28.2mmol/L,
一、结合病史解释血液生化指标的主要变化:
1、血糖24mmol/l ,表明病人有 糖尿病
2、HCO3-= 4.6mmol/L,病人碱储备明显降低
3、BE- 28.2mmol/L, 表负值增大,表示血液碱缺失,
上述均表明固定酸增加; 存在代谢性酸中毒
4、 动脉血pH=6.80 ,指示酸中毒失代偿期
5、病人PaCO2= 1. 79kPa , 4.5kPa,表明CO2 不足 ,是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快,所引起PaCO2的降低。
6、血钾6.4mmol/l,血钾升高,是因为酸中毒导致血钾升高
二、初步诊断:糖尿病;失偿性代谢性酸中毒 ;高血钾
3.
患者腹泻4天,
动脉血气分析: pH=7.49,PaCO2=47 mmHg,HCO3―=37 mmol/L,Na+=130 mmol/L,K+=2.5 mmol/L,Cl―=92 mmol/L。
一、结合病史解释血液生化指标的主要变化:
1、根据病史及K+=2.5 mmol/L,Cl―=92 mmol/L是因为严重腹泻导致低钾低氯血症
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