臧红云－起搏器常见并发症临床分析.ppt

永久起搏器常见并发症的临床分析 沈阳军区总医院心内科 臧红云 王冬梅 经静脉安置起搏器治疗心脏病 已被广泛接受，作为一种有创性治疗方法，并发症的发生是不可避免的。如何减少其发生、提高起搏器疗效，正日益受到重视。 电极植入途径 777例患者中头静脉切开103例、锁骨下静脉穿刺674例。其中头静脉畸形改为锁骨下静脉穿刺7例，锁骨下静脉穿刺失败改为头静脉入径5例 与手术有关的并发症 囊袋感染5例 囊袋血肿13例 囊袋破溃及起搏器暴露8例 血气胸3例 囊袋感染（近3年无发生） 均为术后1周～2个月内发生的切口感染 1例与术中止血不充分、术后出现血肿有关 5例均安置临时起搏器后将起搏器移除，囊袋清创、起搏器严格消毒后，更换电极将原起搏器植入对侧胸壁而痊愈 囊 袋 血 肿 均发生于术后10天内 1例拆线后出血，系缝线缝于小动脉上，切口附近找到出血点结扎而止血 2例术后2～4小时囊袋积血较多，急诊打开囊袋，清创并找到出血点结扎止血 10例术后1～2d出现血肿， 7例严格消毒后于囊袋上方用粗针头抽出液体、3例未抽液，10例均重新沙袋压迫8～12h，积血自行吸收， 囊袋破溃及起搏器暴露 发生于术后2个月～10年，均为体型消瘦者 6例取出原起搏器消毒后将其植入对侧，1例发生于术后10年直接更换为对侧。 1例身体瘦弱至体重仅40Kg，术后2个月皮肤绽裂、起搏器外露、表面无感染、于皮 肤绽裂处行自体皮瓣移植术后痊愈。 血 气 胸 1例头静脉发育畸形，反复穿刺右锁骨下静脉时出现血、气胸，量均较少，未特殊处理1周后自行吸收 1例血胸后症状明显，胸腔穿刺抽出300ml液体后症状缓解 1例术后因发热拍胸片发现血气胸，闭式引流后出院 与起搏器有关的并发症 感知障碍8例 局部肌肉及膈肌跳动18例 起搏器综合征10例 起搏器介入性心动过速2例 电池提前耗竭3例 感 知 障 碍 1例术后1年起搏器参数良好，动态心电图示按需功能不良，同时有头晕症状，反复调整各种感知度无效，考虑起搏器感知线路障碍，起搏器及电极均更换后感知障碍消失 4例过度感知，经调整灵敏度及不应期而纠正 2例感知不良与电极微脱位有关 1例术后9年感知不良，但担保年限尚存2年，提前更换起搏器并使用主动电极，更换后感知障碍消失。 局部肌肉及膈肌跳动 14例局部肌跳由单极改为双极后肌跳消失 3例经体外程控降低输出电压后症状消失 1例三腔起搏者须重新打开囊袋重新调整电极位置，术中发现与冠状窦电极有关 起搏器综合征 均为VVI起搏方式 非起搏绝对依赖者6例：采用体外程控减慢起搏 频率，尽量自身房室顺序起搏而缓解。 起搏依赖者4例：需更换为房室顺序DDD起搏。 3例术前有心衰者VVI起搏后心衰加重， DDD 起搏后抗心衰药物明显减量 1例术前无心衰者但VVI后起搏器综合症较重， 改为DDD起搏后症状均消失。 起搏器介入性心动过速 4例均为DDD起搏方式，体外 程控为DVI起搏方式而终止，将PVARP延长和室早后反应开启后未再出现起搏器介入性心动过速 电池提前耗竭 3例均为国产起搏器，提前1~3年电池耗竭，更换术中测试电极参数均好，故行起搏器更换，电极未动 与导管有关的并发症 电极移位 电极断裂 术后心律失常 电极移位及处理 13例均发生于术后2天～2年内，年龄均＞60岁 右心房电极3例，冠状窦电极2例，右心室电极8例 3例右心室电极由被动改为主动电极，余10例均为原被动电极重新调整位置 电极移位及处理 2例VVI起搏术后随访发现起搏阈值略高，阈值随变换体位变化(1.2~2.8V) ，诊断电极微脱位。未特殊处理，将输出电压提高为4.8V，加强随访，电池耗竭前更换起搏器及电极。 建议高龄、心腔大者应用主动电极 分析其主要并发症的经验教训 电极植入途径 起搏器感染和囊袋破溃 电极移位 起搏方式的选择 积极预防起搏器安置术中心律失常 加强起搏器术后随访及起搏器知识教育 电极植入途径—首选锁骨下静脉穿刺 穿刺针管要在负压下进行，根据压力容易判断穿刺针进入的血管是静脉还是动脉 穿刺针管内不带盐水穿刺 ，静脉或动脉血与盐水混合后颜色均鲜艳，不易根据血液的颜色来判断血管是静脉还是动脉 X线下导引导丝入下腔静脉后再置