骨科手术纠纷案例分析陈允震.pptxVIP

骨科医疗纠纷案例分析山东大学齐鲁医院骨创科 陈允震定义医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。 医疗事故构成要件 （1）医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员；（2）医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规；（3）医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失； （4）患者存在人身损害后果；（5）医疗行为与损害后果之间存在因果关系。 案例一病人男，22岁，因车祸致左股骨干粉碎骨折半小时入某院。入院后即行下肢牵引、止血、脱水等治疗。因病人父亲在外地未到，无法签字急症手术，定于第二天上午行切开复位内固定术。案例一第二天上午，病人及家属要求转院，当地医院已向病人交代可能出现的后果，病人坚持转院并签字，说明一切后果自负。手术未进行。因转院车未至，直到下午才转院。转院后出现筋膜室高压，最终行患肢截肢术。案例一病人家属遂状告首诊医院。当地医学会鉴定为二级医疗事故，依据为医务人员未及时处理并记录病情变化。但在护理记录中发现：护理交班记录中有详尽的相关记录。根据医疗事故的定义，最终判定不构成医疗事故。因为护理人员也属于医务人员。医疗事故等级 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 医疗事故鉴定 年度鉴定数一级二级三级四级事故率2002下半5%2003142249251551.4%20041523415281057.1%2005113195252061%20061112010211559.5%200790164221057.8%20081061911232270.7%2009123278351669.9%医疗事故鉴定纠纷案例常见原因一、漏诊常见易漏诊的损伤：1.股骨颈骨折(4/8)2.跟骨骨折3.神经损伤(1/8)4.掌骨基底部骨折(1/8)5.髋臼骨折(2/8)案例二患者因“全身多发性损伤1小时”于2005年5月2日入当地A医院就诊，查体：左膝关节畸形，活动受限，可及骨擦音，关节肿胀不明显，足趾感觉减退，可屈伸活动，足背及胫骨动脉未及搏动。X片示：左胫骨、胫骨平台、髌骨、左尺骨钩状骨骨折。诊断：1.多发性骨折（开放性）；2.多发性皮肤裂伤；3.头外伤反应。当日23：00在全麻下行左胫骨、股骨外髁内固定术+髌骨下极切除术+左尺骨内固定术。2005年7月1日患者出院。2005年7月27日患者因“车祸伤3月，左踇趾干瘪、变黑3月”到当地B医院就诊，诊断：1.左踇趾干性坏疽；2.左尺骨、胫骨骨折内固定术后。8月2日在硬膜外麻醉下行左踇趾截趾足背皮瓣转移修复术。2005年8月17日患者出院。2005年9月27日患者再次到当地A医院复查，Ｘ片示：1.陈旧性股骨颈骨折（左）；2.胫骨骨折内固定术后；3.舟骨骨折。2005年9月29日患者因“左下肢多发骨折术后并左髋疼痛5月”再次入A医院。骨盆平片（2005年9月27日）示：左股骨颈骨折。初步诊断：1.左股骨颈骨折；2.左颈骨骨折、颈骨骨折术后；3.左足跖跗关节外伤后畸形。2005年10月31日在硬膜外麻醉下行切开复位空心钉内固定术。案例二案例二分析意见：⑴患者入院时应有左股骨颈骨折存在，医方未能及时明确诊断，应视为漏诊，导致患者股骨颈骨折延误治疗，存在医疗过失；⑵患者左踇趾坏死，病历中有明确的记载，不存在漏诊、误诊，其坏死截趾系外伤所致；⑶患者骨质疏松及关节功能障碍，系原发伤及骨折术后制动所致；⑷医方的医疗过失行为与患者的人身损害后果存在因果关系，构成医疗事故，医方承担主要责任。结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。 案例三患者因“左大腿畸形、疼痛，不能活动半小时”于2007年9月19日入某医院。查体：神志欠清，精神差，全身多处皮擦伤，左大腿中段可见一开放创口，流血不止，左足背动脉搏动，左上臂皮肤裂伤，嘴唇外伤，左肺叶可闻及湿性啰音。X线片示：左股骨干骨折。入院诊断：1.左股骨干开放骨折；2.左上臂皮肤伤；3.右耳廓皮肤伤；4.嘴唇皮肤裂伤；5.全身多处皮挫伤。当日17：00在全麻下行清创、缝合，左股骨干骨折切开复位内固定术。9月21日补充诊断：脑挫裂伤。10月10日患者在全麻下行左锁骨骨折切开复位内固定术。10月23日在全麻下行左股骨颈骨折切开复位空心钉内固定术。11月6日患者出院。