重大疾病保险定义与行业使用标准规范.pptVIP

什么是重大疾病保险？ 重大疾病保险的发展历程是怎样的？ 我国制定重大疾病保险的疾病定义使用规范重大意义？ 重大疾病保险是当被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时,给付保险金的健康保险产品。 重大疾病保险的根本目的是为病情严重、花费巨大的疾病治疗提供经济支持。 重大疾病保险必保疾病有哪些？ 为什么要确定必保疾病？ 　该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的： 恶性肿瘤 急性心肌梗塞、 脑中风后遗症、 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 重大器官移植术或造血干细胞移植术 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 从世界各国的经验来看，重大疾病保险所保障的多种疾病中，发生率和理赔率较高的疾病集中在三至六种，这些疾病对重大疾病保险产品的价格影响最大。为保护消费者权益，充分发挥重大疾病保险的保障功能，本次疾病定义制定工作确定，在行业统一定义使用后，以“重大疾病保险”命名、保险期间主要为成年人阶段的保险产品， 　2 、使用原则 该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的： 恶性肿瘤、急性心肌梗塞、 脑中风后遗症、 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 重大器官移植术或造血干细胞移植术 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 　2 、使用原则 　　除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。 　　 2007年4月17日上午10时许，甘肃七建小车班司机罗先生突发胸闷、心悸、胸骨后压榨样疼痛，当时自认为是饮食不当而造成的胃痛，回家休息后非但不见好转，而且疼痛愈见加重。中午12点家人将他紧急送往兰州大学第一医院急诊科检查，经心电图等多项检查，诊断为广泛前壁心肌梗死，医院当即下达了病危通知书。谁也没料到向来身体强壮、性格开朗的罗先生会突然患此重大疾病。罗先生被当即收住医院重症监护病房，当日下午紧急进行了冠状动脉介入手术，4月24日好转出院回家中静养。 　　 本次住院总共花费42564.44元，不仅使罗先生身体遭受到了极大的痛苦，而且对他本不宽裕的家庭来说是一笔不小的支出。不但如此，罗先生还要长期院外治疗，需要大量的药费等开支。正在全家一筹莫展之际，他女儿突然想起父亲曾经购买过重大疾病保险及住院医疗保险，于是拨通了业务员的电话，接到电话后，业务员及时上门协助罗先生办理了理赔申请手续。2007年5月27日，在材料齐全后向甘肃分公司正式提出理赔申请。 分公司经及时调查核实，罗先生于2004年12月7日投保健康天使重大疾病3万、附加住院医疗保险1万，年交保费2145元，2007年4月17日被确诊为急性心肌梗死并采用介入治疗病情缓解。 　　 请分析以上案例是否能够获得赔付？ 关于心肌梗死的治疗 起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗措施。 在患者抵达急诊室明确诊断后，对需施行直接介入治疗的患者尽快施行介入治疗。 　　 可以获得重大疾病保险的赔付，因为心肌梗死并没有限定治疗方法，只对严重的冠心病进行了限定。严重的冠心病并不是特指心肌梗死。 　　 被保险人李某于2004年3月8日持北大医院急性重症胰腺炎，多脏器器官功能衰竭的疾病诊断证明书申请重大疾病保险金的领取。 理赔人员向其解释急性胰腺炎不属于重大疾病保险责任，李某撤回了理赔申请。 2004年5月24日李某再次向保险公司提出重大疾病保险金理赔申请，这次北大医院开具的诊断证明书上除了急性胰腺炎、多脏器功能衰竭诊断外加入了急性心肌梗死的诊断。 　　 据开具证明的医生介绍：李某是急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭，心脏功能也是受损的，他考虑入院后病人确实也出现了心肌酶持续升高，心电图ST段明显下压，诊断为急性心肌梗死也是可以的。故在李某要求下做出了急性心肌梗死的诊断。 　　 据开具证明的医生介绍：李某是急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭，心脏功能也是受损的，他考虑入院后病人确实也出现了心肌酶持续升高，心电图ST段明显下压，诊断为急性心肌梗死也是可以的。故在李某要求下做出了急性心肌梗死的诊断。 　　 请分析以上案例是否能够获得赔付？或者说该从哪些方面进行调查？ 　　 是否真正属于心肌梗死，除了诊断之外还有一个非常重要的内容就是确实使用了