《椎管内肿瘤的影像学诊断》.ppt

七、椎管内其他病变 CHIARIi-I MALFORMATION 小脑扁桃体联合畸形 脑室异常—扩大 脊髓空洞症 骨异常（Basilar invagination Klippel-Feil,Altantooccipital assimilation) CHIARI-II CHIARIi-I+ Vermis下移 Fourth V下移 Colpocephaly 脊髓空洞症 CHIARI-III CHIARI-II+++ Hindbrain High cevical encephalocele CHIARI-IV Severe cerebellar hypoplasia +smallbrainstem +large posterior fossa CSF space 脊髓血管畸形 AVMs MRI： ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 T2信号稍增加 ⒉脊髓受压移位，变形 ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 ⒌神经孔扩大 ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利 ⒎MRM：同脊髓腔造影 zyc: epend zyc: menig 髓外硬膜内肿瘤 五、哑铃状肿瘤 以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见 （一部在硬膜下，一部在硬膜外） 硬膜下肿瘤表现+ 硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大 ? 髓外硬膜内肿瘤 六、髓外硬膜外肿瘤 髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%， 绝大多数为恶性肿瘤。 大多位于硬膜外后方或侧后方。 肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF 部分或完全阻塞， 破坏邻近骨质 常见有转移瘤、淋巴瘤、 骨髓瘤等恶性骨肿瘤等 X线平片： ⒈骨质改变——破坏，间盘一般完好 ⒉软组织肿块 椎管造影： ⒈蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状 截断状，不规则形等 ⒉蛛网膜下腔两侧均狭窄 ⒊脊髓受压移位，变形轻 CT：NECT ⒈骨质破坏，间盘好 ⒉软组织肿块 CECT： ⒈骨质破坏 ⒉肿块有不均质强化 CTM： ⒈蛛网膜下腔均变窄 ⒉近骨质处见软组织肿块 ⒊脊髓轻受压、变形 MRI： ⒈骨质破坏 ⒉间盘完好 ⒊软组织肿块，信号不均 T1——低，T2——多为不均高信号 ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常 ⒌蛛网膜下腔均变窄 MRI： ⒈脊髓明显增粗，膨大 ⒉T1信号降低，可有囊腔 ⒊T2肿瘤信号增高，边更清 ⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化 ⒌MRM：可显示脊髓腔造影的改变 鉴别诊断 脊髓炎 脊髓挫伤 MS 胸段脊髓炎 颈段脊髓炎 四、髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜下肿瘤——肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。 肿瘤生长慢，有包膜，分界清。 X线片： ⒈骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏， 椎间孔扩大 ⒉钙化——椎管内→脊膜瘤多见 椎管造影： ⒈小杯口，＜2cm ⒉蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄 ⒊脊髓受压、变形、移位 CT：NECT+CECT： ⒈椎管、神经孔扩大， 椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤） ⒉稍高密度肿块影 ⒊CTCE——可有中等到均一强化移位 4．蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损）， 一侧（健侧）变窄 5．脊髓受压、变形、移位 ⒋可见哑铃状肿瘤改变 CTM： ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 ⒊脊髓受压移位，变形 椎管内肿瘤的影像学诊断 武汉同济医院放射科 周义成 2004-4-9 一、概述 椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。 根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。 发病率约为0.9~2.5/10万。 随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高 椎管造影渐被淘汰。 平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。 二、正常解剖及CT、MRI表现 椎体及附件、椎间盘、软骨板、 后纵韧带、黄韧带 静脉丛、神经血管 硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外 脊髓及血管 正常脊柱解剖 三、髓内肿瘤 ㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。 ㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。 ㈢X线平片 ⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见 ㈣椎管造影 ⒈脊髓增粗，呈梭状，无移位 ⒉蛛网膜下腔对称变窄 ⒊阻塞端呈大杯口（2cm） CT：NECT ⒈骨质改变：椎管扩大 ⒉