广州血液中心危重病人的输血-田兆嵩编制.pptVIP

广州血液中心 田兆嵩 * * 现状： ICU中的危重病人是血液输注的一个重要群体，因为这些危重病人普遍都存在不同程度的贫血、血小板减少和凝血异常等现象，故分别需要输注红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等血液成分。 然而许多输血的实施仅是因为病人达到了所谓的“输血指征”，而非根据病人机体对血液的需求而定。不正确的输血不仅无益于危重病人，甚至可能产生适得其反的临床后果。 红细胞的输注 贫血在危重病人中很常见，几乎95％的危重病人在进入ICU后第三天，Hb值就低于正常范围。50％的刚入ICU的病人和85%的在ICU中留置超过一周的病人，都至少接受过1U的红细胞，继续在ICU中留置的病人，其后都接受了平均9U的红细胞输注。 导致危重病人贫血的原因： 过量的静脉采血，可导致危重病人每天失血量达41ml,甚至60－70ml。 急性或进行性失血，如外伤或手术失血或胃肠道进行性失血 红细胞生成不足 大部分危重病人表现为典型的 功能性铁缺乏症，血清铁(Fe) 、总铁结合力(TIBC)以及Fe/ TIBC偏低，EPO缺失且网织红细胞对EPO反应迟钝。已有证据表明危重病人的贫血是一种骨髓增生低下性贫血，类似于慢性病性贫血 危重病人是否需要输血 ICU病人重症监护的最终目的是给机体组织建立足够的氧输送（oxygen delivery,DO2）,以维持重要器官的耗氧量（VO2）。 DO2 =1.34×SaO