《子宫肌瘤护理查房》.pptVIP

王燕莉 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 由平滑肌和结缔组织组成 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见 主要内容 病因 临床表现 诊断 治疗 护理 分类 肌瘤变性 病因 确切病因尚不清楚 多发生在育龄妇女 雌激素长期刺激 孕激素刺激肌瘤生长 分类 按肌瘤生 长部位分 子宫体部肌瘤(95%) 子宫颈部肌瘤(5%) 分类 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌瘤占20% 肌壁间肌瘤占60%~70% 黏膜下肌瘤占10%~15% 肌瘤变性 肌瘤失去其原有典型结构称为肌瘤变性 玻璃样变 最常见，组织水肿变软，玻璃样物质 囊性变 继发于玻璃样变，组织坏死液化， 易与妊娠及卵巢囊肿混淆 红色变 少，发于妊娠期或产褥期，肌瘤内出 血 或溶血，发生急性腹痛 肉瘤变 少，恶变，高龄，肌瘤迅速增大 钙化 见于供血不足或绝经期肌廇 玻璃样变 剖面漩涡状结构消失 镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区 囊性变 剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状　　　　 镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托 红色变 瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失 镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血 肉瘤变 组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清 镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。 临床表现 疼痛 腹部 包块 压迫 症状 不孕 或流产 贫血 白带 增多 月经 改变 临床表现 月经改变 月经过多 月经频发 不规则出血 疼痛 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩—痉挛性疼痛 浆膜下子宫肌瘤蒂扭转—急性腹痛 红色变—剧烈性腹痛，伴恶心、体温↑、WBC↑ 合并子宫内膜异位症—进行性痛经 诊断 育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史 查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法 腹腔镜和宫腔镜检查 原则：可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。 1.随访观察：每3~6个月随访以一次 3.手术治疗 肌瘤摘除术 子宫切除术 治疗的 适应征 2.药物治疗 RU486（米非司酮） 肌瘤小于4cm 肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄或控制肌瘤大小 肌瘤大于大于4cm症状明显导致 继发性贫血或怀疑肌瘤导致不孕 GnRH-a（曲谱瑞林） 治疗 治疗新进展——超声治疗 高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound, HIFU) 是一种近年来新开发的超声治疗方法 其治疗原理类似于太阳灶 聚焦超声是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将超声能量转换为热能 短瞬之间将靶点的组织温度升高到65℃以上，起到消灭肿瘤的作用