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5、目标建立 5.1 课题选定后，现状初步了解后，应确定合理的目标值。 5.2 目标值的确定要：注重目标值的定量化，使小组成员有一个明确的努力方向。便于检查，活动成果便于评价；注重实现目标值的可能性，既要防止目标值定得太低，小组活动缺乏意义，又要防止目标值定得太高，久攻不克，使小组成员失去信心。 5.3 确定目标尽量与同行业横向比较,与国际先进水平比较。 CASE STUDY 确定目标有那些要求？ 满足?SMART? 原则，即: Specified：具体的、 Measurable：可测量的、 Attainable ：可达到的、 Real：符合真实现状的、 Time：具有时间性的。 比如：要求科室内甲级病历合格率要达到98%以上。 5.4 使用工具： 目标值 现状值 % 现状值 目标值 6、分析原因 6.1 对调查后掌握到的现状，要发动全体组员动脑筋，想办法，依靠掌握的数据，集思广益，选用适当的QC工具进行分析，找出问题的原因。 6.2 找出主要原因,经过原因分析以后，将多种原因，根据关键、少数和次要多数的原理，进行排列，从中找出主要原因。 6.3 能用统计方法或实验确定主因最好。 6.4 工具使用:因果图、关联图、系统图、相关图、排列图、散布图。 因果图： 7、制定措施计划 7.1 主要原因确定后，制定相应的措施计划，明确各项问题的具体措施，要达到的目的，谁来做，何时完成以及检查人。 7.2 以要因展开制定对策、有针对性。 7.3 制定措施要注意把专业技术和管理技术统一考虑. 7.4 制定措施要经过小组讨论后,有条件最好对措施进行风险评估,以确定是否采用此措施。（可行性、效果、经济性、实现性） 7.5使用工具：设计检查图标，或利用现有的2010版病历评分标准进行病历评价，科室内部进行汇总分析。 8、组织实施 8.1 按措施计划分工实施。小组长要组织成员，定期(一月)或不定期地研究实施情况。 8.2 定期整理分析数据材料。 8.3 随时了解课题进展，发现异常或无效,及时召开会议,确定补救方法。 8.4 活动实施期间一定要定时召开会议,并追踪中间措施执行的成效。 9、检查效果 9.1 效果检查是把措施实施前后的情况进行对比，看其实施后的效果，是否达到了预定的目标。 9.2 如果达到了预定的目标，小组就可以进入下一步工作；如果没有达到预定目标，就应对计划的执行情况及其可行性进行分析，找出原因，在第二次循环中加以改进。 9.3 以图表表示绩效,要采用活动前后对比的方法。 9.4 尽可能将质量提高, 用图标或数据说明效果。 9.5 无形的效果要和有形的效果融为一体考虑。 9.6 使用工具:检查表、统计图表、推移图。 质量控制图表 月份 10.09 10.10 10.11 10.12 11.1 11.02 11.03 11.04 甲级病历合格率(%) 88.9 89.9 90.1 94.5 92.5 93.5 检查表 雷达图 项目策划 病历书写的焦点问题 持续改进 过程管理 全员参与 世界水平5分 (4分) 10、标准化(巩固措施) 10.1 达到了预定的目标值，说明该课题已经完成。但为了保证成果得到巩固，小组必须将一些行之有效的措施或方法纳入科室质量控制的标准内，经有关部门审定后纳入医院有关标准或文件。 10.2 如果课题的内容只涉及本科室，那就可以通过科室内部质量管理守则、岗位责任制等形式加以巩固。 10.3 标准的起草,可由措施执行人员制定为好,以加深对标准的印象及重视。 10.4 标准化后,一定要说明标准前后修改补充的差异,并明确弃旧立新的时间。 10.5 使用工具:一般管理图、条形图。 11、遗留问题及今后打算 11.1 小组通过活动取得了一定的成果，对成功和失败总结几条,以便今后参考。 11.2 集中成员意见,讨论活动中的酸辣苦甜。 11.3 对活动的缺陷和遗留的问题进行分析,并将其作为下一次活动的课题，进入新的PDCA循环。 11.4 使用工具:简单描述。 12、总结成果资料 12.1 小组将活动的成果进行总结，是自我提高的重要环节，也是成果发表的必要准备，还是总结经验、找出问题，进行下一个循环的开始。 13、恭贺小组 13.1 恭贺小组的每一个成员,问题解决完成,应对小组成员的努力予以肯定。 小结 以上步骤是QCC小组活动的全过程，体现一个完整的PDCA循环。由于QCC小组每次取得成果后，能够将遗留问题作为小组下个循环的课题(如没有遗留问题，则提出新的打算)，因此就使QCC小组活动能够持久深入地开展，推动PDCA循环不断前进。 计划 针对前述的三个最主要可控制因素制定: 1、检验科与临床科室之间缺少沟通 解决办法:每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会,就加