椎间孔入路的应用解剖.pptxVIP

;BEIS技术理念;目标： 1.熟知BEIS技术手术入路解剖结构。 2.确保手术安全，提高手术疗效。 3.减少手术并发症（避免神经、血管 、脏器损伤）。 ; BEIS技术经侧方椎间孔入路内镜手术入路： 由浅入深经后外侧皮肤、皮下筋膜、胸腰筋膜浅层、竖脊肌外侧部分、胸腰筋膜中层、腰方肌、胸腰筋膜深层、磨除部分上关节突、放置内窥镜经椎间孔入椎管。;胸腰筋膜;一、腰椎侧方的相关层次结构; 当椎间孔镜手术行局部浸润麻醉时，穿刺针触及到质地较韧的结构就是胸腰筋膜的中层，穿过后有突破感，该部位是术中引起疼痛的主要原因。所以，应在通道将经过的胸腰筋膜处及其周围进行充分的浸润麻醉。 腰神经后支及其分出的内、外侧支在各自的行程中，都分别穿胸腰筋膜间隙。所以，若胸腰筋膜处浸润麻醉不彻底，穿刺针、骨钻、工作套管经过会引起剧烈疼痛。 ;;;腰动脉;;二 、腰椎侧方的血管、神经;腰动脉分支;二 、腰椎侧方的血管、神经; 腰动脉背侧支于椎间孔出口区上1/3贴近上位横突下缘根部发出横突前支后，跨越椎体峡部中、上1/3外侧缘再沿其表面分为升、降两肌支。 峡部中、上1/3外侧缘及其表面的腰动脉背侧支直径达2.35±0.06㎜，峡部外侧深面临近椎间孔出口区的上1/3，有神经根通过。;1.腰动脉 2.横突前支 3.降肌支 4. 脊支 5.升