压疮知识讲解(新)精资料.pptVIP

评分 项目 1分 2分 3分 4分 1.感觉 完全受限 大部分受限 轻度受限 没有改变 机体对压力所引起的不适感的反应能力 对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限 只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适；或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍 对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语音表达不适感，或者机体的1~2个肢体对疼痛或不适感感觉障碍 对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失 评分 项目 1分 2分 3分 4分 2.潮湿 持久潮湿 经常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 皮肤处于潮湿状态的程度 由于出汗、排尿等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动合作或给患者翻身时就可以发现患者皮肤是湿的 皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每班更换一次 每天大概需要额外换一到两次床单 皮肤通常是干的，只需按常规换床单即可 潮湿所致皮损并非压疮，但潮湿所致皮损的存在可增加压疮风险 评分 项目 1分 2分 3分 4分 3.活动 卧床不起 局限于轮椅活动 可偶尔步行 经常步行 身体活动的程度、范围 限制在床上 行动能力严重受限或没有行走能力 白天在帮助下或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路，每天大部分时间在床上或椅子上度过 每天至少两次室外行走，白天醒着