肾动脉支架术随机临床试验与临床实践的矛盾与统一.ppt

* 之前的研究发现肾动脉狭窄患者年死亡率为16%，最新的研究结果为8%。介入时确诊肾动脉狭窄程度超过75%的患者,4年存活率为57% ,而狭窄小于75%RAS 的患者为89%。以往报道如不干预，五年闭塞率可以达到51%，但这些都是复查造影得出的结论，而复查造影的多是血压控制不良，肾功能恶化的患者，而且那时也没有他汀类药物。最近的超声研究结果年进展率7%，闭塞率3%。也有研究显示年进展率只有0.5%，无闭塞出现。 * 在双侧RAS、单功能肾RAS 和氮质血症患者中敏感性较低,应列为第二线的检查措施。卡托普利肾动脉闪烁显像是单侧肾动脉狭窄敏感和特异性的检查，然而在那些有肾实质性疾病或双侧肾动脉狭窄的患者中，大约1/3这样的患者会发生假阴性。肾静脉肾素检测：然而许多抗高血压药物，如β受体阻滞剂会影响肾素的释放，在检测前或者需要停用这些药物，这在实际上不可行。 * 这是1998-2001的研究结果 2007年Further advances in CTA and MRA have improved the sensitivity and specificity to 98 and 94% for CTA, and 100 and 96% for MRA, respectively * 目前主要治疗方法是药物治疗和介入治疗，但仍保留有需外科手术治疗的病例，如肾动脉分支病变、狭窄的肾动脉