压疮护理常规.doc

压疮护理常规 【护理评估】 1、了解患者的营养状态。 2、了解局部皮肤状态。 3、了解压疮的危险因素。 【护理措施】 1、压疮的预防 （1）根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者。 （2）对活动能力受限或长期卧床患者定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施。 （3）保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥无皱褶。 （4）大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。 （5）高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。 （6）病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施。 （7）每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。 2、压疮的护理 （1）避免压疮局部受压。 （2）长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。 （3）压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。 （4）压疮Ⅱ～Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。 （5）对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。 （6）根据患者情况加强营养。 【健康指导】 1、患者由于疾病和疼痛的原因不能活动，长时间保持一个姿势难免造成压疮。护士应与患者交谈，告知活动的重要性，鼓励患者适当变换体位，必要时遵医嘱使用止痛药。 2、一旦发生压疮，患者长期卧床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏，放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、周到、关心、体贴，同时多与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心。