五年制先天性心脏病的外科治疗石应康杨建外科学8年制第2版配套.pptxVIP

第38章心脏疾病;第2节先天性心脏病的外科治疗Surgical Treatment of Congenital Heart Diseases;讲题菜单;一、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA);胚胎学;解剖分型;出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉血持续流向肺动脉，形成L→R分流。分流量大小与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。 L→R分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化,右心阻力加重和右室肥大。;临床表现;PDA 特征性体征;PDA 连续性机器样杂音;心电图、X线;超声心动图;诊断和治疗;PDA;手术适应证;手术方法;结扎或钳闭术;PDA结扎手术;切断缝合术;内口缝合法;经皮穿刺股静脉和股动脉，置入右心和左心导管，将右心导管经肺动脉和PDA，放入降主动脉。逆行主动脉造影显示PDA形态与位置，确定是否适合封堵并选择器材。 经右心导管换入导丝，以导丝为轨道，引导送入适当封堵伞至PDA，释放封堵伞闭塞动脉导管。 此法创伤小，适用于PDA细长而肺动脉压不高的病例。;二、主动脉缩窄(coarctation of aorta，CoA);主动脉缩窄;分型;缩窄多呈局限性，管壁中层纤维变性，内膜增厚呈隔膜样凸向管腔，管腔不同程度缩小，甚至小如针孔。 少