病理及临床关系.pptVIP

病理与临床 复旦大学附属肿瘤医院病理科 王朝夫 病理学的基本概念 研究疾病的形态结构、代谢和功能等方面的改变，从而揭示疾病的病因、发病机制和转归的一门学科 病理学的范畴 　 病理学在医学中的地位 在临床医学中，病理诊断是迄今诊断疾病的 最可靠的方法 疾病诊断的形式 临床诊断 生化诊断 超声诊断 影像学诊断 细胞病理学诊断 组织病理学诊断 　 １、明确疾病的性质 内窥镜活检 　　 穿刺活检 　　 手术活检 　　 术中冰冻 ２、判断肿瘤的来源 　 几个基本概念 　 （1）癌（carcinoma） 来源于上皮组织的恶性肿瘤 （2）肉瘤（sarcoma） 来源于间叶组织的恶性肿瘤 （3）癌肉瘤（carcinosarcoma） 肿瘤内同时含有癌和肉瘤两种成分 （4）癌症（cancer） 所有恶性肿瘤的总称 3、对肿瘤进行分类、分型 例如，淋巴瘤 B细胞性？T细胞性？NK/T细胞性？ B小细胞性？B大细胞性？ 4、评价肿瘤的分化程度 例如 （鼻咽）鳞状细胞癌 5、帮助对肿瘤分期 6、为肿瘤的治疗提供分子生物学依据 7、为可能出现的医疗纠纷提供物证 再如，某患者右乳腺有一结节，术后病理诊断为 纤维腺瘤，术后18月，患者在原部位旁出现一肿 块，并伴有同侧腋窝淋巴结肿大，再次手术后， 经病理证实为浸润性导管癌，伴腋窝淋巴结转移 术中冰冻病理学检查 1.概念 在手术过程中，取病变组织的部分或全部，在最短时间内送至病理科，立即取材、冷冻、制片、光镜观察，病理医生在最短时间内作出病理诊断 2.目的 （1）快速获得病变的性质 （2）初步判断肿瘤的来源 （3）判断切缘是否有肿瘤累及 （4）选择合理的手术方案 3.术中冰冻病理诊断的指征和客观要求 ① 实体病变组织 ② 确保送检组织有代表性 ③ 送检组织不能太小，一是组织太小对病变 的观察不全面，容易给诊断造成困难或误 诊，二是冰冻切片后没有足够的组织进行 石蜡切片检查（如免疫组化及激素受体检 查等） ④ 冰冻组织要用干纱布包裹，不能沾水或固定 ⑤ 淋巴结的冰冻病理检查，要了解临床意图， 可疑淋巴瘤不能靠冰冻切片诊断，因淋巴瘤 的诊断要有优质的石蜡切片作保证，淋巴结 的冰冻病理检查主要用于确定有无肿瘤转移 ⑥ 严重物理性损伤组织、液体、钙化灶、骨不 宜作术中冰冻病理诊断（若骨内有“软组织” 病灶例外） 4. 术中冰冻病理诊断的特点和主观要求 （1）冰冻诊断快，但准确率较石蜡诊断低，国内三级医院 冰冻切片与石蜡切片诊断的符合率在９７％～９９％之间 可能的原因：冰冻切片诊断时间仓促、取材局限、固定时 间短、有冰晶出现等因素，制片质量不如石蜡切片，往往 有假象（陷阱），诊断有其局限性；病理医生对冰冻切片 的特征认识不足和对少数病变解释错误。然而，需要说明 的是无论多么精明和富有经验的病理医师，总会有少数冰 冻切片不能确诊，甚至偶有误诊，对此临床医师要给予理 解，并应于术前告知患者及其家属 （2）当冰冻诊断与术中所见对病变良恶性认识不一致时， 应坦诚地反馈给病理医师，必要时重取组织 正确的病理诊断对临床医师的要求 1、活检代表性的标本 ①取最可疑的病灶；多发性病灶应分别取材 ②在病变与正常组织交界处取材 ③要避开坏死或明显继发感染区 ④不要沿病灶做水平切取，而应垂直切取，有 一定深度，胃肠道黏膜活检应包括黏膜肌层 ⑤活检取材应避免挤压或用无齿镊钳夹 ⑥大体标本宜对解剖位置标志 ⑦淋巴结活检应切除完整的淋巴结送检。视检查目 的选取不同部位的淋巴结：欲了解转移情况应取 引流区域淋巴结；如怀疑淋巴瘤则应首先选取颈 部淋巴结，并且深部者比表浅者好