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临床微生物学检验在感染诊治中的作用;;;;Click to edit Master title style;主要议题:
微生物室的概况
耐药监测,帮助医生经验选药
规范标本采集及常见标本类型的案例分享
临床与微生物检验中常见问题的讨论
;一.微生物室的概况;8;现今的微生物实验室大体分为三大部分:
传统微生物检测技术(涂片、培养、鉴定和药敏)
非传统微生物检测技术(免疫学方法)
分子生物学检测技术(基因测序、耐药基因检测等)
;基于涂片染色+镜检的微生物检查是微生物检验中古老但非常有效的方法。 ;直接镜检法和培养检查法是形态学检查的基本方法,我们不应该轻视形态学,特别是“镜检”、而片面的去追求一些尚不成熟的“新技术”。;12;13;14;病原谱;医生需要什么样的病原谱信息呢?;针对性病原谱信息对临床决策有价值;抗菌药物敏感性监测数据;目前抗菌药物敏感性监测数据的利与弊;目前的敏感性监测数据对个体治疗决策的帮助小,临床需要的不是大而全的监测数据,而是结果疾病谱的耐药性监测数据:;21;规范微生物标本采集;微生物检查的标本收集原则;及时运送;送检标本种类与临床意义;常见标本类型的案例分享;常见标本类型的案例分享;28;29;30;31;CASE2:肾病科 药物毒性反应 男 编号:1779和1780 连续两次抗酸染色;33;血平板培养48h后,菌落如下:;35;36;烟曲霉菌;38;39;检验结果的解释:;41;接收了血培养的微生物室呢?;生长曲线;报阳瓶再次涂片革兰染色;45;再次转种的普通巧克力平板;布鲁菌----人畜共患病原菌;48;;取的明显是脓液标本,为何培养报告为无菌生长?;;;;;培养阳性的病原菌都需要用抗菌药物治疗吗?;临床想用的药物在药敏试验中没有做?;天然耐药:
肠球菌: 对除青、氨苄以外的所有青霉素类、头孢菌素类天然耐药。
肺炎链球菌:对氨基糖苷类天然耐药。
嗜麦芽窄食单胞菌:碳青霉烯类天然耐药。
肺炎克雷伯菌:对氨苄西林天然耐药。
阴沟肠杆菌、产气肠杆菌:对头孢西丁天然耐药。
铜绿假单胞菌:对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、复方新诺明、1、2代头孢天然耐药。对三代头孢(噻肟、曲松)即使药敏试验敏感,在实际里程??疗中也需要超大剂量才会取得疗效。头孢中仅他啶和吡肟。
铜绿假单胞菌有对跟多药物的诱导耐药性,在体外试验可能没有表现出来,但一旦接触某种抗生素,其沉默的耐药基因可能被诱导激活,耐药性则表现出来,这种特性在β-内酰胺抗生素中尤为明显,可导致体外敏感,但实际治疗却无效。;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌发生率 ;临床想用的药物在药敏试验中没有做?;A组:常规报告组,常规试验并常规报告的药物;
B组:选择性报告组,临床上重要,针对院内感染控制,可用于常规试验,选 择性报告药物;
C组:补充报告组,替代性的补充性的药物,在A/B组过敏或耐药时选用;
U组:仅用于治疗泌尿道感染的药物;;为什么有的菌报告很多药物,有的仅报告几种药物?;A组首选试验并常规报告;临床微生物室在感染病学中的角色;65
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