脑器质性精神障碍工作.pptVIP

脑器质性精神障碍 温州医学院附属第一医院精神科 郭晗峰 第一节 概述--基本概念 脑器质性精神障碍是 指由脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍 并以此与所谓功能性精神障碍相区别 物质滥用和精神发育迟滞虽然符合上述定义,但常规上并不包括在此类障碍中。 两类综合征 脑器质性精神障碍主要包括两类综合征: 以认知功能或意识障碍为主,如痴呆、谵妄等; 功能性精神障碍相似,如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等 诊断根据 有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据; 脑病变和精神症状发作有时间上的关系; 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化; 精神症状排除由其他病因引起(如明显的家族遗传史或应激等诱发因素)。 常见综合征-谵妄（delirium） 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征。 因急性起病、病程短暂、病变发展迅速,故又称为急性脑病综合征(acute brain syndrome） 谵妄-病因 包括: 感染 代谢及内分泌紊乱 电解质紊乱 颅内损伤 手术后的状态 药物 谵妄-发病机制 研究较少 心理社会应激如亲人丧亡或迁移到陌生的环境等对谵妄发生具有诱发作用。 胆碱能假说？发现血浆抗胆碱药物浓度与谵妄密切相关，谵妄病人脑脊液中有内啡肤、乙酿胆碱等神经递质异常。谵妄病人的认知障碍和脑电波慢活动是由于普遍的脑氧化代谢降低所致，脑氧化代谢的降低,可导致乙酷胆碱合成的减少。 除了颅内病变外,其他原因引起的谵妄一般只造成脑组织的非特异性改变如充血、水肿,因而是可逆的,多数预后较好。 谵妄 谵妄的发生率不同：社区病人较少见； 住院病人很常见（10%~30%）；全麻外科手术后 可高达50%。 引起谵妄的易感因素有:老年人、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。 谵妄-临床表现 通常急性起病 症状变化大 通常持续10至12天可完全恢复（数小时或30天以上） 前驱症状（部分）,如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等,前驱期持续约1~3夭。 谵妄-临床表现 意识障碍：神志恍惚,注意力不集中, 对环境与事物的清晰度降低。意识障碍有明显的昼夜节律变化, 昼轻夜重。 定向障碍：时间和地点定向障碍,严重者人物定向障碍。 谵妄-临床表现 感知障碍：常见,包括感觉过敏（对声光特别敏感）、错觉和幻觉（以视错觉和视幻觉较常见）, 可产生继发性的片段妄想、冲动行为。 谵妄-临床表现 记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最明显。 睡眠-觉醒周期不规律：白天嗜睡而晚上活跃。 情绪波动：常见,包括焦虑、抑郁和愤怒等。 谵妄的诊断 症状：急性起病,意识障碍,定向障碍,伴波动性认知功能损害等。 智能检查：可显示认知功能损害。 病史、体格检查及实验室检查：明确谵妄的病因,如躯体疾病、电解质紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。 辅助检查：如血液检查、X线检查等。脑电图显示全面的脑电波活动缓慢,可与抑郁症或其他精神疾病相鉴别。 谵妄的治疗 病因治疗：针对原发脑部器质性疾病的治疗。 对症治疗：精神药物治疗。小剂量、短期治疗。氟哌啶醇首先考虑（嗜睡、低血压较轻）,氯丙嗪慎用（有肝脏疾病者和酒精依赖者，以免癫病发作）。苯二氮草类药改善睡眠。 支持治疗：维持水电解质平衡, 补充营养。安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉,并可避免因光线过强而影响睡眠。 常见综合征-痴呆(dementia) 较严重的、持续的认知障碍（往往超过6个月）。 临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,但没有意识障碍。 因起病缓慢,病程较长,故又称为慢性脑综合征(chronic brain syndrome)。 痴呆-病因 中枢神经变性疾病：AD、CJD、PD等 颅内疾病：占位性、感染、创伤等 代谢和内分泌疾病：内分泌障碍、VitB缺乏、肝肾肺衰竭等 血管性疾病：血管性痴呆 中毒、缺氧：酒精、重金属、CO、药物 痴呆-临床表现 多缓慢隐匿 记忆减退（常见）：近记忆（学习能力减退,严重者迷路），进一步发展,远记忆（严重虚构-弥补记忆方面的缺损）。 思维缓慢、贫乏：理解力和判断力下降,注意力受损,可出现时间、地点和人物定向障碍。 语言障碍：初期仍正常,可逐渐表现为用词困难、命名不能、语言重复、刻板、不连贯、甚至缄默 痴呆-临床表现 人格改变：兴趣减少，主动性差、情感淡漠、社会性退缩；但亦可表现为脱抑制行为,如冲动、幼稚行为等 情绪症状：焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳等，可有“灾难反应”，放声大哭或愤怒的反应。坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。 社会功益受损：熟悉的工作不能完成;晚期生活不能自理,运动功能逐渐丧失,甚至穿衣洗澡、进食以及大小便均需他人协助。 痴呆-诊断 病史：发病、伴随