骨关节系统影像诊断下.pptx

椎间盘突出X线 有/或无椎间隙狭窄CT 直接征象 椎体后方软组织密度 间接征象 硬膜囊及神经根受压 硬膜囊外脂肪消失MR 清晰显示突出椎间盘关节内结构损伤 常见结构包括半月板，韧带，滑膜等 X线 难以显示 CT 异常软组织密度 MRI 最佳方法，清晰显示骨与关节感染结核骨骺、干骺端结核骨干结核脊椎结核骨型关节TB滑膜型关节结核化脓性骨髓炎 急性/慢性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 硬化性骨髓炎 慢性骨脓肿化脓性骨髓炎致病菌 金葡菌途 径 血源性 附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折年 令 儿童与青年，男＞女部 位 胫、股、肱、桡、干骺端与骨干 临床表现全身：急、热、毒局部：红、肿、热、痛急性化脓性骨髓炎 X 线表现以骨质疏松、破坏为主 两周内可无阳性X线表现急性化脓性骨髓炎早期：肿胀，模糊两周后出现骨的改变干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）骨膜增生（分层状、平行状、花边状）死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）病理性骨折 CT与MRI表现 CT（显示更清晰）显示 软组织感染 骨膜下脓肿 骨髓内炎症 皮质破坏 死骨及小破坏区 MRI 敏感，早期发现慢性化脓性骨髓炎 临床 慢性病程，脓腔及死骨长期存在 病理 死骨积存细菌，抗菌素不易进入 炎症呈长期慢性的过程慢性化脓性骨髓炎 X线表现 以骨增生硬化为主 骨皮质广泛性增生硬化 髓腔变窄 皮质内膜增生 轮廓增粗变形 皮质外膜增生 破坏 死腔及死骨 软组织萎缩 MRI表现 增生、硬化的骨质 均为低信号 肉芽组织T1WI低或稍高信号 T2WI为高信号慢性化脓性骨髓炎化脓性关节炎 致病菌 金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌 感染途径 血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延 好发于髋，膝关节承重面临床与病理 临床 急性发病 病理 滑膜充血，水肿 关节内脓性渗液 软骨下骨质侵蚀 后期关节强直 X 线表现 早期 关节周围软组织肿胀，间隙稍增 活动期 关节间隙变窄 关节承重面骨质破坏 脱位 恢复期 可出现关节强直骨与关节结核骨质疏松、骨质破坏为主慢性疾病原发病灶 多见肺部途径 血行性至骨与关节年令 各年龄段部位 椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜骨与关节结核四多原发性结核增多肺外结核增多不典型结核增多基础性疾病增多一少有效药物较少骨骺、干骺端结核X线表现 骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏 “泥沙样”死骨 易向关节方向扩展形成关节结核骨干结核 短骨多（指、掌、趾、跖） 好发于5岁以下儿童，常双侧，多发X线表现 软组织梭形肿胀 早期呈骨质疏松 骨干内圆形或多房形囊状破坏区 骨皮质变薄，骨干膨胀 “骨气鼓”脊椎结核 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾X线表现 椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重） 椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘） 冷脓肿形成 脊椎后突，侧弯畸形 关 节 结 核 骨型关节结核 滑膜型关节结核骨型关节结核 以骨骺、干骺端结核为基础 关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称 关节骨质的破坏 X线表现较典型，诊断不难滑膜型关节结核X线表现 早期 肿胀,关节间隙可增宽 进展期 骨质疏松 虫蚀状，对称性关节边缘破坏 关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶） 晚期 关节纤维性强直 骨肿瘤影像学在骨肿瘤诊治中的作用 显示（定位） 肿瘤瘤体 临近组织 判断（定性） 良性、恶性 原发性、转移性 确诊 临床、实验室检查 影像学 病理检查影像学评价 发病部位 年龄 各种肿瘤有一定的年龄分布规律 病变数目 单发（原发），多发（转移） 骨质变化 良（边薄、膨胀） 恶（破坏） 骨膜增生 良（无） 恶（有） 软组织变化 良（推移） 恶（侵润）骨肿瘤分类 分 类 良 性 恶 性软骨细胞 软骨瘤,骨软骨瘤 软骨肉瘤骨细胞 骨瘤 骨肉瘤破骨细胞 巨细胞 恶性巨细胞瘤骨髓组织Ewing氏瘤,骨髓瘤结缔组织 纤维瘤,脂肪瘤 纤维肉瘤,脂肪肉瘤 常见骨肿瘤发病年龄 骨软骨瘤10-20岁Ewing氏瘤5-20岁 软骨瘤10-50岁 骨髓瘤40-80岁 巨细胞瘤20-45岁 纤维肉瘤30-45岁 骨肉瘤10-25岁 转移瘤40-80岁 骨良、恶性肿瘤鉴别 良性 恶性生长 缓慢 无转移 迅速 有转移病灶 膨胀，轮廓清