心力衰竭病理生理学8版.pptxVIP

第15章 心功能不全 (Heart insufficiency) 主要内容1心力衰竭的概念、病因与诱因2心力衰竭的分类心功能不全时机体的代偿3心力衰竭的发生机制4 5 心功能不全时临床表现的病理生理基础6心力衰竭防治的病理生理基础学习要求掌握心力衰竭的概念，常见原因、诱因、分类及心力衰竭发生主要机制。掌握心力衰竭时机体主要代偿机制(心内代偿)及意义掌握心力衰竭主要临床表现。了解心力衰竭的防治原则。 概 述心力衰竭的概念（Concept of heart failure） 致病因素心脏的结构和功能发生障碍心脏泵血量和(或) 充盈功能低下不能满足机体代谢需要55万/年美国, 心功能不全500多万2亿人中国, 高血压患病人数心血管疾病3.6亿高血压前期人群我国城镇居民死亡前三位： 心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤患病率％－－新疆哈族患病情况－－新疆汉族患病情况－－全国患病情况453525155199019601970198020002010新疆哈萨克族高血压流行病学调查资料作者调查时间（年） 地点患病率 （%）洪照光1991全国高血压抽样调查 18.97夏晓丽1999新疆富蕴县 （库尔特乡） 32.8赵蕾2004新疆博尔塔拉蒙古自治州 40.50李娜2005沙湾（西戈壁镇牛圈子牧场） 39.14代亚丽2007乌鲁木齐南山牧区（甘沟乡） 52.39心血管疾病人类“第一杀手”第一节 心力衰竭的病因与诱因一.心力衰竭的原因1.心肌收缩性下降2.心脏负荷过度3.心室舒张及充盈受限●心肌梗死心肌炎心肌病药物中毒●●●1. 心肌收缩性下降心肌损害心肌代谢障碍 冠心病(缺血)贫血、低血压严重VitB1缺乏等◎◎◎◎冠状动脉粥样斑块心肌梗死 主（肺）动脉瓣关闭不全二（三）尖瓣关闭不全高动力循环状态◎● 高血压 主动脉瓣狭窄 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 肺栓塞、慢阻肺●◎●●◎●2.心脏负荷过度压力负荷(后负荷)↑心脏在收缩时所承受的阻抗负荷↑容量负荷(前负荷)↑ 心脏舒张时所承受的容量负荷↑主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) 二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency)主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency)3.心室舒张及充盈受限心肌纤维化 左心室肥厚 二（三）尖瓣狭窄● 急性心肌缺血、 限制性心肌病●◎◎◎●●●●●发热时，增加心率及心肌代谢耗氧率增加心率加快，通过缩短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧；心室充盈减少内毒素直接损伤心肌细胞；若发生呼吸道感染，则进一步增加心脏负荷。二、诱因（一）感染酸中毒 ①H+与肌钙蛋白结合 ②抑制肌浆网释放Ca2+高钾血症（三）心律失常 房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血功能障碍；舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧；心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱 （四）妊娠与分娩前后负荷增加(五) 其他 过度劳累、情绪激动、输液输血过多过快、洋地黄中毒等均可诱发心力衰竭心梗，高血压，瓣膜病肺循环淤血，心排量降低呼吸困难，肺水肿组织灌流不足肺动脉高压，慢阻肺等体循环淤血脏器功能障碍颈静脉怒张胸腹水第二节 心力衰竭分类一、 根据心力衰竭的发病部位左心衰竭右心衰竭全心衰竭二、心肌舒缩障碍收缩性衰竭：左心室射血分数↓（低射血分数型心力衰竭）舒张性衰竭：左心室射血分数正常（正常射血分数型心力衰竭）四、根据心输出量的高低分 低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure)高输出量性心力衰竭 (high-output heart failure) 三、根据心力衰竭的发生速度 急性心力衰竭 (acute heart failure) 慢性心力衰竭 (chronic heart failure)正常心输出量低输出量型心衰高输出量型心衰前高输出量型心衰正常人 五、 根据心力衰竭的严重程度 纽约心脏病协会（NYHA）Ⅰ级：无症状，体力活动不受限。Ⅱ级：静息时无症状，体力活动略受限。Ⅲ级：静息时无症状，体力活动明显受限Ⅳ级：静息时有症状，任何活动严重受限 第三节 心功能不全时机体的代偿Compensation for heart failure神经-体液代偿心外代偿心内代偿1.交感肾上腺髓质兴奋2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活1.心率加快2.心脏扩张3.心肌收缩性增强4.心室重塑1.血容量增加2.血液重分布3.红细胞↑4.组织利用氧能力↑一.神经-体液的代偿反应代偿作用1.交感肾上腺髓质兴奋2.RAS兴奋负面影响1.心脏负荷增大2.心肌耗氧量增加3.钠水潴留4.心肌重塑压力感受器效应：心输出量↓→动脉血压↓→主动脉弓和颈动脉窦→心迷走↓，交感↑ 容量感受器