健康照护矩阵简介及实例.pptVIP

Healthcare Matrix健康照護矩陣簡介及實例 一般醫學內科 陳志雄 傳統的臨床會議 傳統的臨床會議種類 病案討論 晨會討論 死亡或是併發症病案討論 聯合討論會 Problem-Based Learning 通常一次的討論會會有不一樣的重點 往往都是在於臨床知識(Medical Knowledge)的累積 直線形的思考模式 直線形思考方式 傳統的直線形的思考模式 偏重於醫學知識的陳述 Physical Examination Differential Diagnosis Rare Case/Interesting Case 通常問的是「 Why/What the patient …… 」, 而不是「 How we can do for the patient? 」 新時代醫學教育的要求 全人照護醫療教育 不只是醫療疾病本身，還要兼顧全人面向身體、心理、靈性的照護 臨床技能演練 不只是醫學知識要能夠跟上、臨床技能如病史詢問、醫療技術、醫病溝通都要能達到要求 實證醫學訓練 醫生不是權威，醫療要講求證據，而且要終生學習 醫學教育的目標與學習 六大核心能力 美國畢業後醫學教育評鑑委員會 (Accreditation Council for Graduate Medical Education) 提出的醫學教育下應使未來的醫生應具備的核心能力 病患照顧能力（Patient Care） 醫學知識評估（Medical Knowledge） 以現行執業為基礎之學習與改進（Practice-Based Learning and Improvement） 具有人際關係以及溝通技巧（Interpersonal and Communication Skills） 具備專業態度（Professionalism） 在醫療體系內的執業能力（System-Based Practice） 六大醫療品質目標 美國醫學研究院 IOM (Institute of Medicine Of the National Academy of Sciences) 於2001年提出六大醫療品質目標 安全的醫療（Safety） 有效用的處置（Effective） 病人為中心（Patient Centered） 及時的服務（Timely） 有效率的服務（Efficient） 平等的就醫（Equitable） 未來醫療照護的需求必須兼顧「醫療品質目標」與「稱職能力要件」 2005年Bingham與Quinn等人以醫療品質六項目標為經，稱職能力六項要件為緯，組合成「健康照護矩陣」 健康照護矩陣兼顧醫療照護品質與醫師職稱能力 將照護能力由線提升到面 優點 適用於所有的臨床學科 適用於所有的資深住院醫師或研究醫師 應用在病例討論會， 包括死亡病例或合併症病例討論會 醫病溝通以及醫病糾紛前醫療團隊的自我評估 以醫療照護品質指標六大核心能力的角度來評估 不同於傳統的臨床會議的走向 優點 36方格資料可依序輸入電腦資料庫中，再進行分析研究 30分鐘為包括診斷、治療、預後等傳統的臨床課題 15分鐘為矩陣表單檢討分析 最後15 分鐘則為所有與會人員的討論 結合不同領域的學習：臨床照顧病人之護理、藥學、營養、復健等醫療專科，可填寫矩陣表單，並提到會議討論，促進團隊照護之整合 日常醫療中隨時銘記在心醫療照護品質指標以及六大核心能力 Using Healthcare Matrix 未來醫師的全方位的全人照護要求 應用實例 病人姓名：吳金木 病歷號碼 病人是一個78歲男性，有高血壓病史，腦中風過兩次(Left cerebral subcortical area in 92-09；Left cerebral infarction in 95-12-04) ，且合併有Parkinsonism，因此病人長期臥床，並且在安養院長期接受照護。 此外，病人二十多年前曾得過口腔癌，接受過手術治療，此後從未發病過。 半個月前病人曾經跌倒而撞到頭部，除了臉部有陳舊的撕裂傷之外，沒有其他異樣或是新產生的神經學症狀。 根據家屬描述，病人自從三天前應病人要求帶回家照顧後，就開始有頭痛和上腹疼痛的情形。 因為病人胃口不佳且進食不足，情形沒有改善，在病人越來越虛弱之下，家屬就把病人帶來我們的急診求醫。 急診抽血報告 急診的影像學 Tentative Impression Anemia, cause to be determined Ileus, cause to be determined Acute renal failure, suspect dehydration related Impaired liver profile, suspect hepatitis