《食道癌靶区勾画(协和)》-精选课件(公开).pptVIP

食道癌放疗的汇报交流 北京协和医院放疗科 协和医院食道癌的放疗 1999年～2006年：339例 术后放疗：283例 单纯放疗：56例 晚期姑息：49例 未完成治疗：28例 协和医院食道癌放疗 2002年以前：个人随意性强，没有统一治疗 2003年起：适当有些规矩，但不规范 没有系统总结过，没有结论 希望学习，按照规范实行 协和医院食道癌……术后放疗 依据： 手术记录 病理：淋巴结 分化程度 外侵情况：T 术前食道造影 病人一般情况 协和医院食道癌……术后放疗 协和医院食道癌……术后放疗 食管癌淋巴结转移率 病变部位 锁骨上淋巴结（%） 纵隔淋巴结（%） 隔下淋巴结（%） 上段 6-46.3 56.1-75 9-40 中段 6-35 53-55 25-46 下段 4-38 38-52 42-74.1 协和医院食道癌……术后放疗 T分期与淋巴结转移率的关系 T1b 31－56％ T2 58－78％ T3 74－81％ T4 83－100％ 协和医院食道癌……术后放疗 没有淋巴结转移没有外侵：不放疗 没有淋巴结转移侵至外膜：局部放疗，没有照射淋巴引流区 有淋巴结转移： 中上段：中上纵膈＋双锁骨上区 中段，下段：全纵膈＋胃左 协和医院食道癌……术后放疗 照射技术： 6MV-X射线 等中心；分三个阶段照射 第一个阶段：Dt3600~3800cGy， 前后野照射 第二个阶段：Dt1200~1400cGy 斜野和水平野照射 第三个阶段：Dt1000cGy 缩野到重点区域 协和医院食道癌……术后放疗 缺点： 常规放疗病人多 三维适形计划少 多数病人剂量50Gy 没有同步化疗 协和医院食道癌……单纯放疗 依据： CT 食道造影 病理 一般情况 协和医院食道癌……单纯放疗 三维适形放疗稍多 上段：病灶区＋锁骨上区 中段：局部＋上下3厘米 下段：局部＋适当边缘 大部分没有预防照射淋巴引流区 2006年后的计划 GTV：根据食道造影、胃镜及CT图像显示的可见肿瘤范围为GTV，并包括原发病灶周围肿大淋巴结 CTV1：包括GTV、GTV可能侵犯的周围结构、病变上下3-5cm食道及预防照射的淋巴结引流区（食管旁，双侧锁骨上区，纵隔内2、4、5、7区） CTV2：胃左、贲门周围淋巴结区 PTV：CTV1及CTV2基础上外放0.5cm 放射治疗原则 CTV1、CTV2处方剂量50Gy，常规分割 GTV处方剂量60-70Gy 放疗期间根据治疗计划设计的情况，需进行改野或分野照射，保证正常组织在耐受剂量范围内 放疗40-50Gy时，进行影像学检查，评估病灶变化，及时修改照射范围，并可考虑超分割治疗 忧虑与困惑 能否实现：病人耐受？ 治疗具体技术问题：体位，分野，剂量 化疗的干扰 谢 谢 ！ * *