《胆管癌 》-精选课件(公开).pptVIP

* * * * * 结 果 根治性手术切除患者平均存活 23.8 月 未形成根治性切除，以内、外胆道引流为主要治疗方式的患者平均存活6.3 月 肿瘤活检＋PTCD治疗的患者平均存活65天 Blumgart肿瘤分期与可切除率、肝部分切除机率和1年生存率 肿瘤分期 病例数 切除例数 需行肝部分切除例数 1年生存率 T1 34 28（82%） 6(18%) 71 T2 18 15（83%） 15(100%) 47 T3 6 4（67%） 4(100%) 13 T4 12 0 0 0 共计 70 47(67%) 25(36%) 39(56*) *为所有切除病例的1年生存率 根治性手术切除范围 局限于肝总管的肿瘤 ： 肝胆管－血管骨骼化切除、或肝十二指肠韧带血管骨骼化切除 左右肝管汇合处的肿瘤： 肝门部肿瘤切除＋二级胆管切除＋尾状叶切除＋肝胆管－血管骨骼化切除 肿瘤侵犯二级胆管、门静脉或肝动脉支： 中心叶切除或左、右半肝、尾状叶切除＋肝胆管－血管骨骼化切除 同时累及胆总管下段的肝门部胆管癌： 肝十二指肠韧带血管骨骼化切除＋胰十二指肠切除 PTCD和胆道支架的应用 目的：减轻胆汁淤积引起的肝脏和全身损害 ，改善生活质量 适应症：晚期患者的姑息性治疗 耐受性差的患者术前准备 影响预后和生活质量的因素 肿瘤的局部复发和远处转移 胆道感染引发DIC 术后肝功能衰竭 总 结 结合临床表现和影像学检查获得早期诊断是治疗的前提条件 肿瘤大小、发生部位和累及范围是决定手术方式的依据 手术切缘无肿瘤细胞残余是提高预后的关键因素 综合性治疗方式是肝门部胆管治疗的发展方向 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝门部胆管癌的外科治疗 空军总医院肝胆外科 张洪义 肝门部解剖结构 肝门部胆管癌是又称 Klatskin 癌，累及左肝管、右肝管、左右肝管汇合部和肝总管上1/3段，占肝外胆管癌的58%—75%，且近年我发病率有增高趋势。因其解剖位置关系一般手术切除有一定难度。 流 行 病 学 发病率为1~2/10万人 约占所有肿瘤发病率的2% 男女在发病率上无差别 患者的年龄超过65岁 高峰年龄80~90岁 自然病程12个月 死亡原因 ：肝功能衰竭 胆道梗阻 病因学 PSC-Primary Sclerosing Cholangitis(8- 40%) Caroli’s Disease-15-20% Hepatolith-10% Biliary Tract Infection 肝门部胆管癌发病率 研究单位 统计年数 胆管癌例数 肝门部胆管癌例数 UCLA (1981) 24 96 47(49%) Mayo Clinic(1993) 9 171 79(46%) Johns Hopkins(1996) 23 294 197(67%) MSKCC(1998) 6 225 9(40%) UCLA=University of California, Los Angeles MSKCC=Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Pathology and Biological Feature Most----adenocarcinoma subtypes: sclerosing type nodular type polypus type Local diffusion –distal 1cm, proximal-2cm Less long distance metastasis Prognosis not bad Staging AJCC Bismuth Blumgart 美国癌症联合会（AJCC）肝外胆管癌分期标准 分期 原发肿块（T） 淋巴结（N） 转移（M） 0 Tis N0 M0 1 T1 N0 M0 2 T2 N0 M0 3 T1或T2 N1或N2 M0 4A T3 任何N M0 4B 任何T 任何N M1 Tis：原位癌； T1：肿瘤侵犯上皮下结缔组织或纤维