人工气道常见的问题管理.ppt

人工气道常见问题的管理 人工气道类型 简易人工气道： 口咽通气道 气管插管 气管切开 人工气道的常见问题 气管插管固定 经 口 气 管 插 管 固 定 气囊的管理 囊上滞留物清除： 应用气囊上带负压引流管的气管套管； 用5ml注射器将气囊放气，由另一名护士同时进行吸痰，经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压将潴留的分泌物冲至口咽部，从而达到清除囊上分泌物，又防止气囊放气后分泌物流入气管的目的。 人 工 气 道 的 湿 化 气道湿化生理学基础 人的上呼吸道对吸入的气体具有加温、过滤、清洁和湿化作用，湿化作用就是指在气体中加入水蒸汽，使得吸入气体在到达肺泡的过程中，实现水饱和，达到100％的湿度。 气道湿化的方法 间断湿化法 持续湿化法 空气的湿化 间断湿化法 气 道 冲 洗 吸痰前抽吸2～5ml气道湿化液，在患者吸气相注入气道，注入冲洗液后，予以吸痰或配合胸部扣拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震荡后再吸出。 持续气道滴入法持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。此法适用于脱机的病人。 电热恒温湿化法 利用呼吸机安装的电热恒温蒸汽发生器，将无菌蒸馏水加热后产生的蒸汽混入吸入气中，对气体进行加温和湿化，使温度达至体温水平，湿度达到维持纤毛运动水平,预防气道水分丢失所致分泌物粘稠和排出障碍. 热量和温度交换器 又称“人工鼻”，由吸水材料和亲水化合物构成，具有结合化学水和储热作用。呼出气中的水分和热部分进行循环吸入，从而减少呼吸道丢水及对吸入气体进行适当加温。 湿化液的选择 碳酸氢钠 2%NaHCO3可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动,同时促进粘蛋白的降解, 降低粘痰对气道粘膜的吸附力和粘附力，从而明显降低呼吸道分泌物的表面张力，使痰痂软化、粘痰稀薄、易于咳出 湿化液温湿度 温度： 32～37℃ 相对湿度： 95％～100％ 吸入气体＜20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激反应，诱发哮喘。 吸入气体＞40℃，可能会灼伤局部粘膜，造成支气管粘膜纤毛运动消失。 湿化液的量和速度 成人以每天200ml左右为宜，可根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需求及时调整。 间断滴注湿化法的间断时间一般为1～2小时，注入量：新生儿每次0.5ml，婴儿每次1.5～2ml，成人每次3～5ml。 持续湿化法一般开始速度为4～6ml/h，一般＜10ml/h。 湿化效果的判断 痰液量、色、味和粘稠度 湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度 下降及心率、血压等改变。  湿化不足 痰液粘稠，不易吸出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、 烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。 分泌物的吸引 吸痰时机—适时吸痰： 听到痰鸣音、患者咳嗽或有呼吸窘迫症状 、Spo2下降、呼吸机气道压上限报警、昏迷患者烦躁不安、清醒的病人主诉有痰或有憋气感等. 分泌物的吸引 吸痰管的选择：宜选择导管内径的1/2或略小于内径的1/2、长度比导管长4-5cm、硬度适中的吸痰管，插入深度比导管长1-2cm为宜。 吸引负压：一般0.02-0.04Mpa不应超过0.05Mpa 分泌物的吸引 开放式吸痰 密闭式吸痰 院内感染预防 人员管理 病室管理 防止误吸 口腔护理 无菌吸痰与手卫生 呼吸机管道管理 防止误吸 卧位：无禁忌时应将床头抬高 20°-30° 吸痰：鼻饲前吸痰，进食后半 小时内尽量避免吸痰、 翻身等刺激性操作 院内感染预防 人员管理 病室管理 防止误吸 口腔护理 无菌吸痰与手卫生 呼吸机管道管理 呼吸机管道管理 新的观念：呼吸机管道无需每天更换，没有污染可每七天更换一次； 积水杯应处于垂直状态，呼吸机管路要低于气管套管和湿化罐，以免管路内积水流入患者气道和湿化罐而引起气道感染 感谢您的关注 口护Q6h洗必泰 * 人工气道的概念 人工气道的类型 人工气道的常见问题 人工气道常见问题的处理 4 1 2 3 固定 湿化 吸痰 感染 并发症 呼吸道的管理是决定呼吸机使用成败的关键 常见 问题 气管切开 套管固定 切口 松紧度