建设安全施工措施备案表.docVIP

附件2 备案号： 南平市房屋建筑与市政基础 设施工程安全施工措施备案表 南 平 市 建 设 局 填 表 说 明 1、本表一式六份：建设单位、设计单位、监理单位、施工单位各一份，备案机关及安全监督机构存档各一份。 2、建设单位提供的安全施工措施备案资料应按规定程序审核，并加盖审批及相关单位公章。 3、“建设工程施工措施”审查情况一栏应填写“经审查符合要求”或“不符合要求”。 4、备案机关意见一栏应填写“同意备案”或 “不予备案，申请材料退回”。 工 程 基 本 情 况 建设单位 法人代表 安全监督人员 联系电话 工程名称 工程地点 结构质式 建筑高度 地下层数 层 数 基坑深度、围护方式 建筑面积 工程造价 计划开工、竣工日期 勘察单位 资质等级 法人代表 证 号 联系电话 设计单位 资质等级 法人代表 证 号 联系电话 监理单位 资质等级 证 号 法定代表人 企业技术负责人 联系电话 项目总监 施工总 承包单位 资质等级 证 号 法定代表人 企业技术负责人 联系电话 项目经理 施工分 包单位 资质等级 法人代表 证 号 联系电话 施工分 包单位 资质等级 法人代表 证 号 联系电话 执业人员资格情况 施工总承包单位 安全生产许可证号 项目经理 资格等级 安全生产 考核证号 联系电话 证 号 项目专职安全生产管理人员 安全生产 考核证号 联 系 电 话 施工分包单位 安全生产许可证号 项目经理 资格等级 安全生产 考核证号 联系电话 证 号 项目专职安全生产管理人员 安全生产 考核证号 联 系 电 话 施工分包单位 安全生产许可证号号 项目经理 资格等级 安全生产 考核证号 联系电话 证 号 项目专职安全生产管理人员 安全生产 考核证号 联 系 电 话 施工分包单位 安全生产许可证号 项目经理 资格等级 安全生产 考核证号 联系电话 证 号 项目专职安全生产管理人员 安全生产 考核证号 联 系 电 话 建设 工程 施工 措施 提 供 备 案 材 料 审 查 情 况 1 南平市房屋建筑与市政基础设施工程安全施工措施备案表 2 施工中标通知书及投标承诺函（体现项目经理、安全员名单）原件及复印件 3 施工企业资质及营业执照副本，施工企业安全生产许可证；监理单位资质及营业执照副本 4 项目经理、相应数量的专职安全管理人员安全生产知识考核合格证书，“五大员” （项目经理、施工员、安全员、质检员、项目技术负责人）岗位证书 5 安全技术措施，建设项目危险源报告清单，经审批的危险性较大的分部分项工程的专项施工方案（超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案需提供专家论证材料） 6 施工组织设计，施工现场安全防护搭设方案，临时设施规划建设方案（含总平面布置图） 7 建筑起重机械（塔式起重机、施工升降机）的安装合同，施工脚手架分包合同 8 对涉及施工安全重点部位和环节及采用“四新”技术和特殊结构等建设工程，设计单位提出的保障施工安全和预防事故发生的措施建议和指导意见 9 意外伤害保险保单原件及复印件 10 建筑施工安全监督登记表 11 现场安全生产文明施工条件勘查意见单 12 经审查合格的工程施工图 13 委托监理合同及总监任命书、监理人员名单及监理人员岗位证书 施工 单位 意见 （公章） 联系人： 联系电话： 年 月 日 监理 单位 意见 （公章） 联系人： 联系电话： 年 月 日 建设 单位 申报 意见 （公章） 联系人： 联系电话： 年 月 日 备案 机关 受理 意见 联系人: 联系电话: （公章） 联系人： 联系电话： 年 月 日 附件2 安全技术措施和专项施工方案审核（查）表 工 程 名 称 建 设 单 位 施 工 单 位 安全技术措施 专项方案类别 编制 人员 主持 参加 施 工 单 位 审 核 意 见 企业技术负责人签字： 单位：（公章） 年 月 日 监 理 单 位 审 查 意 见 总监