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社区获得性肺炎(CAP)的定义 CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病,其致病原的的组成和耐药性在不同的国家、不同地区之间存在着明显的差异,而且随着时间的推移而不断变迁。近年来,由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因,CAP的诊治面临许多新问题。 初始经验性抗感染治疗建议 我国幅员辽阔,各地自然环境及社会经济发展存在很大差异,CAP病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致,需要进一步研究和积累资料。 初始经验性抗感染治疗的建议 初始经验性抗感染治疗的建议 CAP初始治疗后评价一 1初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下降、呼吸道症状改善,白细胞恢复和胸片病灶吸收一般出现比较迟。凡症状明显改善,不一定考虑病原学检查结果如何,仍可维持原有治疗。症状显著改善后,胃肠外给药可改用同类或抗菌普相近或对病原菌敏感的口服制剂,采用序贯治疗。 CAP初始治疗后评价二 2初始治疗72小时后症状无改善或一度改善又恶化,视为治疗无效,其常见病因和处理如下: 1)药物未能覆盖致病菌或细菌耐药,结合实验室痰培养结果并评价其意义,审慎调整抗感染药物并重复病原学检查。 2)特殊病原体感染,如分枝杆菌、真菌、肺孢子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应的检查,包括对通常细菌的进一步检测,必要时采用侵袭性检查技术,明确病原学诊断并调整治疗方案。 CAP初始治疗后评价三 3)出现并发症(如脓胸)或存在影响疗效的宿主因素(如免疫损害),应进一步检查和确认,进行相应的处理。 4)CAP诊断有误时,应重新核实CAP的诊断,明确是否为非感染性疾病。 1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、 青霉素类;大环内酯类、第一、 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 二代头孢菌素;呼吸喹诺酮类 2老年人或有基础病 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 酯类;β内酰胺类/β内酰胺酶 卡他莫拉氏菌等 抑制剂单用或联合大环内酯类; 3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内 收住ICU 混合感染(包括厌氧菌)需氧 酯类;呼吸喹诺酮类、;β内酰 革兰阴性杆菌、金葡菌、 肺炎支原体 胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或 肺炎衣原体 、呼吸道病毒等素 联合大环内酯类;三代头孢菌素 单用或联合大环内内酯类。 不同人群 常见病原体 初始治疗抗生素的选择 4需入住ICU的重症患者: A阻:无铜绿假单孢菌 肺炎链球菌、需氧革兰阴性 三代头孢菌素单用或联合大环 杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支 内内酯类;呼吸喹诺酮类联合 原体、流感嗜血杆菌、金葡菌 氨基糖甙类; β内酰胺类/ β 内酰胺酶抑制剂单用或联合
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